VM en neurocrítico e interacción corazón pulmón

En el paciente neurocrítico:

• La hipercapnia puede causar aumento del flujo sanguineo cerebral y aumento de la PIC

• La hipercapnia puede causar disminucion del flujo sanguineo cerebral y aumento de la PIC

• La hipocapnia puede causar disminucion del flujo sanguineo cerebral y aumento de la PIC

• La hipocapnia puede causar aumento del flujo sanguineo cerebral y aumento de la PIC

Una compensacion elemental para tratar de disminuir la PIC es:

• Aumentar la produccion de LCR

• Aumentar el flujo sanguíneo cerebral

• Disminucion de la produccion de LCR

• Aumentar la produccion de LCR y aumentar el flujo sanguíneo cerebral.

La peep puede aumentar la PIC gracias a:

• La negativización de la auricula derecha lo que impide el retorno venoso de la porción cefálica.

• El aumento del GC

• El aumento de la presion en la auricula derecha que impide el retorno venoso de la porcion cefálica.

• La disminucion de la poscarga del VI.

El aumento de la presión intratorácica disminuye la precarga del ventrículo izquierdo gracias a:

• El colapso de la cava inferior y el aumento de la presion en la aurícula derecha.

• El colapso de la cava inferior y la disminucion de la presion en la aurícula derecha.

• La disminucion de la poscarga del VI

• Todas las anteriores

Con el uso de VM invasiva se puede aumentar la poscarga del VD gracias a:

• La compresión mecánica capilar por sobredistension alveolar, la hipocapnia e hipoxemia.

• La compresión mecánica capilar por sobredistension alveolar, la hipocapnia e hiperoxemia.

• La hipocapnia e hiperoxemia que causan vasoconstriccion pulmonar

• La compresión mecánica capilar por sobredistension alveolar, la hipercapnia e hipoxemia.

La presión de perfusión cerebral (PPC) puede disminuirse en VM gracias a:

• La disminucion del GC y posterior disminucion de la PAM

• El aumento del GC y posterior disminucion de la PAM

• El aumento del GC y posterior aumento de la PAM

• La disminucion de la PIC y aumento del GC

La programación inicial de la VM en paciente neurocrítico debe contemplar los siguientes aspectos:

• Vc 6 a 8ml/kg PBW y FR para mantener hipocapnia + peep bajo.

• Vc 6 a 8ml/kg PBW y FR para producir hipercapnia + peep bajo.

• Vc 6 a 8ml/kg PBW y FR para mantener normocapnia + peep bajo.

• VM protectiva + peep alto para reclutamiento pulmonar siempre.