Bloqueadores Neuromusculares

Uma mulher de 30 anos apresenta lesões nas extremidades inferiores sofridas em um acidente de automóvel. Sua cabeça e tronco não estão feridos e ela não perdeu a consciência. Ela não tem história significativa e não toma medicamentos. Ela não fuma nem bebe. Os sinais vitais são pressão arterial 135/90 mm Hg, frequência cardíaca 108 bpm, frequência respiratória 26 respirações/min e temperatura 99,3F (37,4 C). Os exames cardiopulmonares e abdominais são normais. Os membros superiores não apresentam anormalidades e apresentam 5/5 de força muscular e 2+ reflexos tendinosos profundos. Seus membros inferiores apresentam muitos hematomas, lacerações e deformidades. As radiografias mostram muitas fraturas dos membros inferiores bilateralmente. Ela é levada para fixação cirúrgica das fraturas. A succinilcolina é usada para intubação de sequência rápida. Qual das seguintes complicações tem maior probabilidade de ocorrer?

• Hipotensão

• Arritmia

•    Insuficiência renal aguda

  
  

•   Insuficiência hepática aguda

  
  

Um homem de 52 anos se apresenta para correção eletiva de hérnia inguinal aberta. Ele não tem história significativa e não toma medicamentos regulares. Na sala de cirurgia, ele recebe propofol, fentanil e succinilcolina por via intravenosa. A ausência de qual das seguintes enzimas poderia prolongar os efeitos do bloqueio neuromuscular induzidos por uma das drogas anestésicas?

•      Glicose-6-fosfato desidrogenase

  
  

•    Colinesterase plasmática

  
  

•     Dopamina beta-hidroxilase

  
  
  

•    Citocromo P450 oxidase

  
  

A intubação está planejada para um homem internado na unidade de terapia intensiva cuja saturação de oxigênio está caindo acentuadamente. Para tornar o procedimento mais fácil e rápido, é  injetado um bloqueador  neuromuscular não despolarizante , eliminado pela excreção biliar . Qual droga provavelmente foi injetada?

• Pancurônio

• Atracúrio

• Rocurônio

•   Cisatracúrio

O medicamento A é um bloqueador neuromuscular não despolarizante de ação intermediária com DE95 de 0,3 mg/kg. Numa faixa de dosagem de 0,6 a 1,2 mg/kg, as condições de intubação podem ser alcançadas em 1 a 2 minutos, com efeitos que duram até 20 a 35 minutos. Doses mais altas, como 1,0 a 1,2 mg/kg, podem ser usadas para fornecer condições de intubação semelhantes às da succinilcolina em um curto período de tempo, como 1 min. A duração de ação do medicamento A é muito semelhante à dos medicamentos não despolarizantes de ação mais prolongada (por exemplo, pancurônio). Qual é o local de ação do Fármaco A?

•    Canais de cálcio pré-juncionais

•    Subunidade alfa dos receptores de acetilcolina

• Subunidade beta dos receptores de acetilcolina

•   Complexo actina-miosina

Um homem de 46 anos apresenta síndrome hepatorrenal e disfunção hepática grave com pontuação modelo para doença hepática terminal (MELD) de 32. O paciente é submetido a transplante de fígado com sucesso com transfusão mínima. O plano é extubar no final da cirurgia. Qual é o agente apropriado para reverter o agente bloqueador neuromuscular que provavelmente foi utilizado?

• Sugamadex

•    Neostigmina e glicopirrolato

• Neostigmina e atropina

• Sugamadex e glicopirrolato

Um homem de 46 anos é submetido a um transplante de fígado. Sua história é significativa para doença hepática terminal secundária à cirrose relacionada ao uso de álcool. Os resultados laboratoriais incluem creatinina 3,4 mg/dL, bilirrubina 7,3 mg/dL, INR 2,3 e nível de sódio 125 mEq/L. Qual é o agente bloqueador neuromuscular mais adequado para relaxamento muscular?

• Atracúrio

• Pancurônio

• Rocurônio

• Vecurônio