PEMANTAPAN

Saat evaluasi program DOTS didapatkan data: cakupan pengobatan klien (100%), kegagalan pengobatan (30%). Saat wawancara sebagian besar keluarga berkata,”kami sudah tidak batuk lagi sehingga obat tidak kami minum.”

Apakah data yang harus dikaji lebih pada kasus?

• A. Lama minum obat

• B. Cakupan pengobatan

• C. Penyebab kegagalan pengobatan

• D. Keyakinan klien terhadap pengobatan

• E. Penyebab tidak melanjutkan pengobatan

Answer explanation

Pembahasan:

Pernyataaan klien pada kasus, ”kami sudah tidak batuk lagi sehingga obat tidak kami minum.”  mencerminkan keyakinan terhadap penyakit dan prosedur pengobatan yang tidak sesuai dengan prosedur pengobatan anti TB.  Pengobatan Anti TB harus dilakukan hingga tuntas 6-9 bulan. 

Strategi:

Identifikasi ungkapan klien pada kasus yang menunjukkan keyakinan yang bertentangan dengan program pengobatan TB, kemudian tentukan pilihan jawaban yang dapat mendukungnya. Pilihan jawaban A, B, C dan E tidak dapat membuktikan adanya keyakinan komunitas yang menyalahi norma kesehatan.

Jawaban: D

Hasil pengkajian di suatu desa ditemukan data peningkatan 10% kasus baru tuberkulosis 70% keluarga prasejahtera, 60% merasakan adanya gejala penyakit, 50% keluarga bekerja sebagai buruh, dan 50% penderita sulit meluangkan waktu untuk memeriksakan kesehatan.

Apakah diagnosis keperawatan pada kasus tersebut?

• A. Perilaku kesehatan cenderung berisiko

• B. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

• C. Kesiapan meningkatkan managemen kesehatan

• D. Ketidakefektifan managemen kesehatan

• E. Defisiensi kesehatan komunitas 

Answer explanation

Pembahasan:

Diagnosis keperawatan komunitas yang sesuai pada kasus adalah  defisiensi kesehatan komunitas  karena adanya satu atau lebih masalah kesehatan atau faktor yang mengganggu kesejahteraan atau meningkatkan resiko masalah kesehatan yang dialami oleh suatu populasi.

Peningkatan 10% kasus baru tuberkulosis 70% keluarga prasejahtera, 60% merasakan adanya gejala penyakit, 50% keluarga bekerja sebagai buruh, dan 50% penderita sulit meluangkan waktu untuk memeriksakan kesehatan, menunjukkan batasan karakteristik tentang: 

• Masalah yang dialami oleh suatu populasi 

• Risiko hospitalisasi yang dialami oleh populasi

• Risiko status psikologis yang dialami oleh populasi

Strategi : 

Identifikasi definisi, karakteristik dan faktor yang berhubungan pada setiap diagnosis keperawatan.

• Perilaku cenderung berisiko  ditandai dengan  perilaku-perilaku maladaptif  yang dilakukan oleh populasi, namun belum terjadi masalah kesehatan. 

• Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan  ditandai dengan data-data mengarah pada masalah yang sudah terjadi, tetapi populasi  kurang pengetahuan tentang praktik kesehatan dasar.

• Kesiapan meningkatkan managemen kesehatan  selalu ditandai dengan  data yang adaptif dan cenderung mempunyai motivasi untuk melakukan perubahan perilaku.

• Ketidakefektifan managemen kesehatan  ditandai  populasi telah mengetahui program terapi yang harus dilakukan, akan tetapi klien tidak menjalankan program terapi sesuai pengetahuan yang dimiliki.

Jawaban: E

Hasil  windshield survey  di sebuah desa terpencil didapatkan data 65% penduduk membuang sampah rumah tangga di sungai, 40% warga menyatakan penanganan sampah yang tepat adalah dengan dibakar. Data di puskesmas terdapat 5 % warga mengeluh batuk pilek setiap bulan.

Apakah strategi intervensi pada kasus tersebut?

• A. Kemitraan

• B. Pendidikan kesehatan

• C. Pemberdayaan masyarakat

• D. Intervensi profesional

• E. Proses kelompok

Answer explanation

Pembahasan:

Data 65% penduduk membuang sampah rumah tangga di sungai dan 40% warga menyatakan penanganan sampah yang tepat adalah dengan dibakar, menunjukkan bahwa masyarakat memiliki pengetahuan yang kurang tentang pengelolaan sampah rumah tangga.  Kondisi seperti ini merupakan indikasi untuk dilakukan  pendidikan kesehatan  untuk meningkatkan pengetahuan.

Strategi : 

Indikasi atau kegunaan masing-masing strategi intervensi keperawatan komunitas.

• Pemberdayaan masyarakat  dilakukan dalam bentuk dukungan, dorongan, dan pengetahuan baru yang bertujuan agar masyarakat terlibat aktif dalam masalah kesehatan yang dialaminya.

• Proses kelompok  dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan potensi yang dimiliki oleh kelompok yang memiliki karakteristik yang sama.

• Kerjasama atau kemitraan  dilakukan untuk meningkatkan inisiatif komunitas melalui kerjasama lintas program dan lintas sektoral dalam menyelesaikan masalah kesehatan komunitas.

• Intervensi profesional  dilakukan untuk menyelesaikan masalah kesehatan di komunitas melalui penerapan kompetensi yang dimiliki oleh perawat.

Jawaban: B

Di satu desa terjadi wabah diare. Hasil pengkajian didapatkan: 38% keluarga tidak memiliki jamban, 20% buang sampah di sungai, 65% BAB di sungai, dan 45% mandi di sungai. Masyarakat menganggap kebiasaan tersebut adalah hal biasa dan sudah berlangsung turun temurun. Perawat melakukan pendidikan kesehatan tentang pentingnya perilaku hidup bersih dan sehat. 

Apakah indikator evaluasi formatif keberhasilan tindakan pada kasus tersebut?

• A. Angka kejadian diare menurun

• B. Masyarakat bisa hidup lebih sehat

• C. Adanya WC umum tiap RT minimal 1

• D. Masyarakat memahami tentang pentingnya BAB di jamban

• E. Kepala desa berkomitmen untuk memperbaiki kesehatan lingkungan

Answer explanation

Pembahasan: 

Evaluasi formatif adalah penilaian hasil yang diukur  saat proses intervensi dilakukan dapat berupa respon kognitif, afektif dan psikomotor dari klien . Perawat telah melakukan pendidikan kesehatan yang tujuannya untuk meningkatkan pengetahuan atau  pemahaman masyarakat tentang perilaku hidup dan sehat.   Sehingga evaluasi keberhasilan yang dapat segera diukur setelah melakukan tindakan adalah pemahaman masyarakat tentang pentingnya BAB di jamban. 

Strategi : 

Identifikasi definisi evaluasi formatif dan indikator kunci keberhasilan tindakan keperawatan pada kasus. Pilihan A, B, C dan E termasuk dalam indikator evaluasi sumatif pendidikan kesehatan pada masyarakat.

Jawaban: D

Saat kunjungan rumah ditemui anak berusia 1 tahun. Ibunya mengatakan anaknya sering batuk semenjak pindah ke rumah baru beberapa bulan yang lalu. Ibu klien mengatakan anaknya sudah dibawa ke puskesmas dan mendapat obat namun batuknya berulang kembali setelah obat habis.

Apakah Komponen pengkajian yang perlu dilakukan pada kasus tersebut?

• A. Fungsi keluarga

• B. Sistem respirasi anak

• C. Pola komunikasi keluarga

• D. Karakteristik tetangga

• E. Lingkungan rumah

Answer explanation

 

Pembahasan:

Batuk merupakan respon alami tubuh untuk mengeluarkan benda asing dari sistem pernafasan. Pada kasus, frekuensi batuk meningkat setelah pindah ke lingkungan yang baru. Hal ini merupakan petunjuk untuk melakukan pengkajian lebih mendalam pada lingkungan sekitar anak (rumah baru) yang dapat memicu terjadinya batuk, sehingga jawaban yang paling tepat adalah E. Jawaban yang lain tidak tepat.

Strategi:

Data batuk semenjak pindah ke rumah baru merupakan data yang perlu diperhatikan. Batuk merupakan reaksi tubuh jika ada allergen terhadap sistem pernafasan dan lingkungan baru dapat menjadi pencetus baik secara fisik maupun psikologis. Oleh karena itu pada kasus, pengkajian terhadap lingkungan rumah merupakan opsi pilihan yang paling tepat.

Jawaban: E

diare sudah 2 hari dan tampak lemas. Keluarga mengatakan BAB warna kuning, BAB cair, frekuensi lebih dari 5 kali. Keluarga mengatakan anak tidak nafsu makan dan kalau minum sering dimuntahkan, Hasil pengkajian: Turgor kulit kembali sangat lambat, suhu 38 C. Frekuensi nadi 88 x/menit. Klien belum dibawa ke pelayanan kesehatan

Apakah diagnosis keperawatan pada kasus tersebut?

• A. Risiko defisit nutrisi

• B. Defisiensi kesehatan keluarga

• C. Risiko ketidakseimbangan cairan

• D. Risiko ketidakseimbangan elektrolit

• E. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

Answer explanation

Pembahasan:

Pada kasus sudah dijelaskan kondisi penyakit diare pada klien usia sekolah antara lain: frekuensi, lama diare dan kondisi klinis yang diperberat dengan klien muntah setiap minum, masalah keperawatan yang dapat dirumuskan pada kasus adalah kekuatan data yang ada pada kasus antara lain dampak klinis akibat dehidrasi.

Strategi:

Rumusan masalah yang spesifik pada kasus Diare sesuai dengan data mayor menjadi acuan dalam penanganan masalah utama cairan tubuh yang kurang dan tidak tergantikan melalui makanan dan minum akibat muntah.

Jawaban: E

Dalam kunjungan rumah ditemui seorang pria berusia 35 tahun, mengeluh batuk dalam sebulan terakhir, nafsu makan berkurang, berat badan turun 5 kg dalam 1 bulan dan merasa demam. Hasil observasi didapatkan data: klien membuang ludah sembarangan, tidak ada jendela di kamar tidur, pertukaran udara hanya dari sumber pintu masuk. Keluarga mengatakan klien batuk darah sudah 3 kali dalam seminggu ini dan tidak tahu harus melakukan apa.

Apakah intervensi yang perlu segera dilakukan pada kasus tersebut?

• A. Menganjurkan membuat jendela di kamar.

• B. Melakukan pemeriksaan fisik.

• C. Mengajarkan batuk efektif.

• D. Menganjurkan memeriksa dahak BTA

• E. Mengajarkan cara membuang ludah yang benar.

Answer explanation

Pembahasan:

Gejala batuk lebih dari 3 minggu, berkurangnya nafsu makan, penurunan berat badan dan merasa demam merupakan tanda dan gejala TBC yang perlu diwaspadai. Penegakan diagnosis medis untuk TBC perlu segera dilakukan agar pengobatan dapat segera dimulai. Hasil pemeriksaan penunjang penting pada diagnosis TBC adalah pemeriksaan BTA.  Oleh karena itu intervensi yang perlu segera dilakukan perawat adalah menganjurkan klien untuk melakukan pemeriksaan dahak BTA.

Strategi:

Prinsip penegakan diagnosis TBC adalah hasil BTA positif dari pemeriksaan sputum. Pada kasus terinformasi jika keluarga tidak tahu harus melakukan apa padahal klien sudah 3 kali batuk darah dalam seminggu ini. Hal ini menjadi dasar untuk menganjurkan keluarga melakukan pemeriksaan dahak BTA

Jawaban: D

Saat kunjungan rumah didapatkan klien perempuan berusia 10 tahun, klien mengatakan sudah 2 hari diare, BAB cair, frekuensi lebih dari 3 kali/ hari mengeluh mual dan muntah saat makan atau minum. Hasil pemeriksan fisik: turgor kulit kembali lambat, suhu 37.5 C, Nadi 100 x/menit, RR: 18x/menit. Klien belum dibawa ke pelayanan kesehatan. Keluarga mengatakan cukup diberi minuman herbal. Perawat memberi penyuluhan dampak diare pada kesehatan.

Apakah evaluasi pada tindakan perawat tersebut?

• A. Keluarga dapat menyebutkan makanan yang sehat bagi pertumbuhan

• B. Keluarga membawa klien ke pelayanan kesehatan

• C. Keluarga dapat menyediakan makanan yang sehat

• D. Anggota keluarga pertumbuhan baik

• E. Anggota keluarga tidak jajan di luar

Answer explanation

Pembahasan:

Pada kasus sudah dijelaskan kondisi klinis klien yang mengalami diare dan intervensi yang sudah dilakukan Perawat yang perlu ditindaklanjuti oleh Keluarga yang dapat dievaluasi baik pengetahuan, sikap dan Tindakan yang dipengaruhi. Pemberian tindakan dalam kasus ini yang diharapkan adalah tindakan keluarga dalam membawa klien ke pelayanan kesehatan dengan kondisi klinik, seperti kasus yang hanya diberikan therapi alternatif.

Strategi:

Evaluasi secara prinsip adalah evaluasi sumatif dan evaluasi formatif terhadap tindakan keperawatan untuk mengetahui sejauh mana efektifitas intervensi dan tindaklanjut proses keperawatan yang akan diberikan pada klien terkait pengetahuan, sikap dan tindakan

Jawaban: B

Perawat melakukan pengkajian di suatu RW dengan membuat peta lingkungan dan menggambarkan lokasi tempat berkumpulnya warga, fasilitas ibadah, tempat bermain anak, sekolah serta lingkungan yang beresiko menimbulkan masalah kesehatan di masyarakat.

Apakah metode pengkajian dilakukan oleh perawat pada kasus tersebut?

• • A. Kuesioner

• • B. Wawancara

• • C. Studi Literatur

• • D. Wienshield survey

• • E. Focus grup discussion

Answer explanation

Pembahasan:

Jawaban paling tepat pada kasus diatas adalah Winshield survey metode mengumpulkan data tentang kondisi peta lingkungan, lokasi tempat berkumpul warga, fasilitas ibadah, tempat bermain anak, sekolah, dan lingkungan yang beresiko menimbulkan masalah kesehatan dimasyarakat. Hasil dari metode ini adalah peta topografi suatu wilayah populasi.

Berikut penjelasan metode pengkajian data dalam komunitas dalam pilihan jawaban diatas

• Kuesioner: untuk memperoleh data yang bersumber dari masyarakat langsung dengan seperangkat pertanyaan berkaitan dengan data inti dan data subsitem yang ada di komunitas.

• Wawancara: digunakan untuk mengidentifikasi pandangan dari tokoh kunci di masyarakat

• Studi literatur: mengumpulkan data sekunder tentang statistik vital di komunitas yang diperoleh dari dokumen kader, desa, puskesmas, dan dinas kesehatan/terkait.

• Focus grup discussion: untuk mengidentifikasi fenomena spesifik menyangkut sekolompok orang yang lebih efektif dengan metode diskusi.

Hasil pengkajian di kelurahan ditemukan data peningkatan 20% kasus baru penyakit menular TBC, 60% merasakan adanya gejala penyakit, 50% keluarga bekerja sebagai buruh, 70% keluarga prasejahtera, serta 50% penderita jarang meluangkan waktu untuk memeriksakan diri di fasilitas kesehatan.

Apakah diagnosis keperawatan pada kasus diatas?

• • A. Kesiapan meningkatkan managemen kesehatan

• • B. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

• • C. Ketidakefektifan managemen kesehatan

• • D. Perilaku kesehatan cenderung beresiko

• • E. Defsiensi kesehatan komunitas

Answer explanation

Pembahasan:

Jawaban yang paling tepat pada soal diatas adalah defisiensi kesehatan komunitas karena ditandai dengan adanya satu atau lebih masalah kesehatan atau faktor yang menganggu kesejahteraan atau meningkatkan resiko masala kesehatan yang dialami oleh suatu populasi yakni peningkatan kasus baru, banyak keluarga prasejahtera, banyak merasakan gejala penyakit, dan tidak dapat meluangkan waktu ke fasilitas pelayanan kesehatan untuk memeriksakan kesehatannya.

Untuk pilihan jawaban lainnya, berikut penjelasannya

• Kesiapan meningkatkan managemen kesehatan selalu ditandai dengan data yang adaptif dan cenderung mempunyai motivasi untuk melakukan perubahan perilaku.

• Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan ditandai dengan data-data mengarah pada masalah yang sudah terjadi tetapi populasi kurang pengetahuan tentang praktik kesehatan.

• Ketidakefektifan managemen kesehatan ditandai dengan data populasi telah mengetahui program terapi yang harus dilakukan akan tetapi klien tidak menjalankan program terapi yang sudah diketahui.

• Perilaku kesehatan cenderung beresiko ditandai dengan data perilaku maladaptif yang dilakukan oleh populasi, namun belum terjadi masalah kesehatan.