Intensivismo_B1

Durante a visita multiprofissional (Round) na UTI, discute-se o caso de um paciente em ventilação mecânica com sedação contínua, hiperglicemia persistente e risco de úlceras de pressão. A equipe define metas de interrupção diária da sedação, adequação da terapia nutricional e reposicionamento a cada 2h.

Essas ações têm como principal finalidade:

• Diminuir custos hospitalares, sem impacto clínico direto.

• Garantir a autonomia exclusiva do médico na tomada de decisão.

• Evitar visitas de familiares no leito.

• Reduzir a necessidade de monitorização multiparamétrica.

• Reduzir o tempo de internação e padronizar cuidados de forma interdisciplinar.

Cateteres utilizados para drogas vasoativas devem ser:

• Centrais ou PICC, em veias calibrosas, inspecionados rotineiramente quanto à integridade.

• Exclusivamente periféricos para reduzir risco infeccioso.

• Removidos diariamente para evitar flebite.

• Mantidos sem curativo para facilitar inspeção.

• Utilizados sem técnica asséptica.

Os principais cuidados de enfermagem durante a infusão contínua de drogas vasoativas incluem:

• Mistura de drogas incompatíveis para economia de lúmen.

• Administração rápida em bolus para resposta imediata.

• Suspensão abrupta da droga ao atingir pressão-alvo.

• Programação em bomba de infusão, monitorização contínua e flushing da via quando indicado.

• Preparo do medicamento sem identificação para agilizar a infusão.

A visita multidisciplinar é considerada boa prática em UTI porque:

• É eventual e depende da disponibilidade de equipe.

• Foca em metas diárias, revisando protocolos como sedação, controle glicêmico e desmame ventilatório.

• É conduzida apenas por médicos, para evitar conflitos de conduta.

• Ocorre somente em pacientes graves em ventilação mecânica.

• Exclui fisioterapeutas e nutricionistas para reduzir tempo de discussão.

Um paciente apresenta NAS elevado (por exemplo, 85%), necessidade de duas drogas vasoativas e ventilação mecânica em modo assisto-controlado. Com base nesses dados, conclui-se que:

• A carga de trabalho de enfermagem é baixa, podendo o paciente ser transferido.

• A pontuação elevada indica maior complexidade clínica e necessidade de recursos assistenciais.

• O NAS elevado não tem relação com gravidade.

• Apenas o médico deve interpretar o resultado.

• A pontuação indica previsão de alta em até 24 h.

Durante a monitorização eletrocardiográfica de um paciente na UTI, o enfermeiro observa traçado com interferências, apesar de o paciente estar clinicamente estável e sem queixas. Ao verificar, nota pele úmida por sudorese intensa e presença de pelos na região torácica. Essa situação pode resultar em:

• Melhora da condução elétrica

• Traçado com artefatos e leitura incorreta do ritmo

• Falso aumento da frequência cardíaca

• Necessidade de troca de monitor

• Necessidade de suspender monitorização

Responsabilidade do enfermeiro na PAI inclui:

• Montagem do sistema de transdutores, manutenção do zero hidrostático e troca de curativo sob técnica estéril.

• Remover o cateter sem autorização médica.

• Manter o sistema sem flushing para evitar contaminação.

• Aferir PA apenas uma vez ao dia.

• Não manipular o sistema sob nenhuma hipótese.

É uma medida INCORRETA para prevenção de PAV (Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica):

• Aspiração de secreção subglótica com técnica asséptica

• Elevação da cabeceira 30°–45°

• Higiene oral com antisséptico

• Troca de circuitos do ventilador a cada 24 h como rotina

• Interrupção diária da sedação

Paciente em ciclo espontâneo apresenta FR 18 irpm, SatO₂ 97% e esforço ventilatório adequado. Isso indica que:

• O ventilador está realizando todo o trabalho.

• O paciente é capaz de sustentar ventilação espontânea, podendo iniciar desmame.

• Há falha no suporte ventilatório.

• Necessita de sedação profunda para reduzir FR.

• Deve ser colocado em modo controlado imediatamente.

Paciente em VM há 5 dias. A equipe realiza higiene oral com clorexidina, mantém cabeceira a 30°, faz interrupção diária da sedação e mobilização precoce. Essas medidas:

• Não têm impacto na prevenção de IRAS.

• Fazem parte do bundle de prevenção de PAV e reduzem tempo de VM.

• São indicadas apenas em pacientes traqueostomizados.

• Podem ser suspensas se o paciente estiver sedado.

• Devem ser aplicadas apenas em turnos diurnos.