URGENCIAS

Mujer de 55 años acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva y opresión torácica desde hace 2 horas. Tiene antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. A su llegada, se encuentra pálida, con diaforesis profusa, disnea a reposo, frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno de 89% al aire ambiente. La presión arterial es de 85/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 112 lpm. Refiere dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo izquierdo. El color que debe asignarse a esta paciente según el triage de Manchester es:

• Verde

• Azul

• Amarillo

• Naranja

• Rojo

Answer explanation

La paciente presenta disnea, opresión torácica, hipotensión y taquicardia, lo que sugiere un cuadro crítico. Según el triage de Manchester, estos signos indican una urgencia vital, asignándole el color rojo.

Mujer de 55 años acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva y opresión torácica desde hace 2 horas. Tiene antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. A su llegada, se encuentra pálida, con diaforesis profusa, disnea a reposo, frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno de 89% al aire ambiente. La presión arterial es de 85/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 112 lpm. Refiere dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo izquierdo. El criterio clínico que más apoya la clasificación en categoría roja es:

• Saturación de oxígeno de 89%

• Dolor torácico irradiado

• Hipotensión arterial

• Frecuencia respiratoria de 32 rpm

• Edad mayor de 50 años
  

Answer explanation

La hipotensión arterial (85/60 mmHg) es un signo crítico que indica un posible shock, lo que apoya la clasificación en categoría roja. Aunque otros síntomas son relevantes, la hipotensión es la más urgente en este contexto.

Mujer de 55 años acude al servicio de urgencias refiriendo disnea progresiva y opresión torácica desde hace 2 horas. Tiene antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. A su llegada, se encuentra pálida, con diaforesis profusa, disnea a reposo, frecuencia respiratoria de 32 rpm y saturación de oxígeno de 89% al aire ambiente. La presión arterial es de 85/60 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 112 lpm. Refiere dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo izquierdo. La medida inicial más importante en el manejo de esta paciente en el servicio de urgencias es:

• Administración de AINEs por dolor

• Iniciar ventilación no invasiva

• Monitorización del dolor con escala EVA

• Canalizar vía periférica e iniciar soluciones IV

• Indicar estudio radiográfico torácico

Answer explanation

La paciente presenta signos de shock y disnea severa. Canalizar vía periférica e iniciar soluciones IV es crucial para estabilizar su estado hemodinámico antes de cualquier otro tratamiento, como el manejo del dolor o estudios adicionales.

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El tipo de choque más probable en este paciente es:

• Cardiogénico

• Hipovolémico

• Séptico

• Obstructivo

• Anafiláctico

Answer explanation

El paciente presenta signos de infección severa (fiebre, disnea, expectoración purulenta) y shock (hipotensión, taquicardia, oliguria). La leucocitosis y el lactato elevado sugieren un choque séptico, el más probable en este contexto.

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El dato clínico que apoya el diagnóstico de choque séptico es:

• Saturación de oxígeno <90%

• Hipotensión con signos de hipoperfusión

• Estertores basales

• Leucocitosis con neutrofilia

• Fiebre mayor a 38°C

Answer explanation

La hipotensión con signos de hipoperfusión, como la taquicardia, oliguria y llenado capilar prolongado, son indicadores clave de choque séptico, confirmando la inadecuada perfusión tisular en este paciente.

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El mecanismo fisiopatológico implicado en este cuadro es:

• Hipovolemia absoluta por pérdida de líquidos

• Contracción excesiva del miocardio

• Obstrucción mecánica al retorno venoso

• Vasodilatación sistémica por liberación de mediadores inflamatorios

• Hipoxemia por derrame pleural

Answer explanation

El paciente presenta signos de shock séptico, donde la vasodilatación sistémica por mediadores inflamatorios causa hipotensión y disminución del llenado capilar, lo que explica su estado crítico y oliguria.

Paciente Masculino de 68 años, con antecedente de EPOC y DM2, acude al servicio de urgencias por fiebre de 39°C, disnea progresiva y tos productiva con expectoración purulenta de 3 días de evolución. A su llegada está confuso, hipotenso (TA: 85/55 mmHg), con FC de 120 lpm, FR de 30 rpm, saturación de oxígeno de 88% al aire ambiente, llenado capilar >4 segundos y oliguria. La exploración pulmonar revela estertores crepitantes en base derecha. Se solicita BH: leucocitosis de 18,500/μL con neutrofilia, y lactato sérico de 4.5 mmol/L. El siguiente paso en el tratamiento inicial de este paciente es:

• Administración inmediata de corticoides

• Intubación endotraqueal

• Antibioticoterapia dirigida

• Reanimación con líquidos intravenosos

• Hemocultivos y PCR

Answer explanation

La reanimación con líquidos intravenosos es crucial en este paciente con signos de shock hipovolémico y oliguria. Esto ayudará a estabilizar la presión arterial y mejorar la perfusión antes de iniciar otros tratamientos.

Paciente femenino de 45 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 mal controlada, es traída a urgencias por familiares debido a vómito persistente, polidipsia, y respiración agitada. A la exploración se encuentra deshidratada, con aliento cetónico, TA 100/60 mmHg, FC 110 lpm, FR 32 rpm, temperatura 36.8°C. Se realiza gasometría arterial que reporta pH 7.20, HCO₃⁻ 12 mmol/L, PaCO₂ 25 mmHg, y se encuentra glucosa capilar de 480 mg/dL. Se solicita anión gap: 25. El trastorno ácido-base más probable en esta paciente es:

• Alcalosis metabólica

• Acidosis metabólica con anión gap normal

• Acidosis metabólica con anión gap elevado

• Alcalosis respiratoria

• Acidosis respiratoria

Answer explanation

La paciente presenta un pH bajo (7.20) y un HCO₃⁻ bajo (12 mmol/L), lo que indica acidosis metabólica. El anión gap elevado (25) sugiere que la causa es una acidosis metabólica con anión gap elevado, común en cetoacidosis diabética.

Paciente femenino de 45 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 mal controlada, es traída a urgencias por familiares debido a vómito persistente, polidipsia, y respiración agitada. A la exploración se encuentra deshidratada, con aliento cetónico, TA 100/60 mmHg, FC 110 lpm, FR 32 rpm, temperatura 36.8°C. Se realiza gasometría arterial que reporta pH 7.20, HCO₃⁻ 12 mmol/L, PaCO₂ 25 mmHg, y se encuentra glucosa capilar de 480 mg/dL. Se solicita anión gap: 25. El hallazgo clínico que apoya el diagnóstico de acidosis metabólica compensada es:

• Hipotensión con FC normal

• Vómito persistente

• Respiración rápida y profunda

• Glucosa > 300 mg/dL

• PaCO₂ > 45 mmHg

Answer explanation

La respiración rápida y profunda, conocida como respiración de Kussmaul, es un signo de acidosis metabólica compensada, indicando que el cuerpo intenta eliminar CO₂ para aumentar el pH. Esto apoya el diagnóstico en este caso.

Paciente femenino de 45 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 mal controlada, es traída a urgencias por familiares debido a vómito persistente, polidipsia, y respiración agitada. A la exploración se encuentra deshidratada, con aliento cetónico, TA 100/60 mmHg, FC 110 lpm, FR 32 rpm, temperatura 36.8°C. Se realiza gasometría arterial que reporta pH 7.20, HCO₃⁻ 12 mmol/L, PaCO₂ 25 mmHg, y se encuentra glucosa capilar de 480 mg/dL. Se solicita anión gap: 25. El mecanismo fisiopatológico responsable del estado ácido-base en este paciente es:

• Pérdida excesiva de bicarbonato por diarrea

• Disminución de la perfusión renal

• Formación excesiva de cuerpos cetónicos por metabolismo anaerobio

• Disminución de la excreción pulmonar de CO₂

• Aumento de reabsorción renal de cloro

Answer explanation

La paciente presenta cetoacidosis diabética, caracterizada por la formación excesiva de cuerpos cetónicos debido al metabolismo anaerobio, lo que causa acidosis metabólica y un aumento del anión gap.