REPASO PATOLOGIA

Un hombre de 60 años con antecedentes de tuberculosis pulmonar activa presenta fatiga, hipotensión, hiponatremia e hiperpigmentación cutánea. La ACTH está elevada y el cortisol plasmático es bajo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos sería más probable en sus glándulas suprarrenales?

• Corteza atrófica con médula conservada

• Infiltrado linfoide con células residuales corticales

• Infiltración tumoral con células pleomórficas

• Reacción inflamatoria granulomatosa

• Hiperplasia nodular bilateral con células claras

Un adolescente de 15 años con antecedentes familiares de DM1 es evaluado en un estudio de detección precoz. No presenta síntomas, pero se detectan autoanticuerpos contra antígenos de los islotes en dos ocasiones consecutivas. ¿En qué estadio de la enfermedad se encuentra este paciente según la progresión natural de la DM1?

• Estadio 3: diabetes clinica manifiesta

• Estadio 4: complicaciones microvasculares

• Estadio 1: autoinmunidad sin disglucemia

• Estadio 2: autoinmunidad con disglucemia

• Estadio 0: sin autoinmunidad ni sintomas

Un adolescente de 14 años acude a consulta por pérdida de peso no intencionada, fatiga, aumento del apetito y sed intensa. En la exploración se observa deshidratación leve y glucemia capilar de 320 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor la aparición de poliuria en este paciente?

• Disminución de la filtración glomerular

• Hipersecreción de aldosterona

• Activación de la hormona antidiurética

• Diuresis osmótica secundaria a glucosuria

• Aumento de la reabsorción tubular de glucosa

Una mujer de 30 años, con antecedentes familiares de diabetes tipo 2, inicia una dieta alta en carbohidratos. Tras la ingesta, se observa un aumento rápido de glucosa plasmática, seguido por un incremento de insulina y una disminución de glucagón. ¿Cuál de los siguientes efectos metabólicos es más probable que ocurra en el tejido adiposo bajo la acción de la insulina?

• Conversión de glucosa en triglicéridos y almacenamiento de grasa

• Inhibición de la captación de glucosa

• Estimulación de la lipólisis y liberación de ácidos grasos con generación de cetosis

• Activación de la gluconeogénesis de disacárídos a monosacáridos

• Aumento de la degradación de proteínas por activación del catabolismo

Un hombre de 62 años con antecedentes de bocio multinodular de larga evolución acude por pérdida de peso, sudoración nocturna y palpitaciones. En la exploración se palpa una tiroides multinodular, asimétrica, con un nódulo dominante en el lóbulo derecho. El laboratorio muestra A TSH suprimida, T3 elevada, T4 libre normal. La gammagrafía muestra captación focal aumentada en el nódulo dominante y supresión del resto del parénquima.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué implicancia clínica tiene?

• Tiroiditis subaguda; hipertiroidismo transitorio con captación baja

• Carcinoma folicular, captación focal con invasión capsular

• Enfermedad de Graves; hipertiroidismo difuso con oftalmopatía

• Toxicosis por T3 en adenoma tóxico; riesgo de fibrilación auricular

Una mujer de 29 años acude por pérdida de peso, ansiedad, palpitaciones y protrusión ocular progresiva. En la exploración se observa exoftalmos bilateral, retracción palpebral, bocio difuso y un soplo tiroideo. La TSH está suprimida, T4 libre y T3 elevadas, y la captación de yodo radiactivo está aumentada de forma difusa. Los anticuerpos anti-receptor de TSH son positivos.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué hallazgo histológico se esperaría en la glándula tiroides?

• Enfermedad de Graves, hipertrofia folicular con papilas sin eje fibrovascular

• Carcinoma papilar, papilas con núcleos en vidrio esmerilado

• Adenoma tóxico; nódulo solitario con captación focal

• Tiroiditis subaguda: granulomas con células gigantes multinucleadas cleadas

Un niño de 6 años, residente en una zona rural de los Andes, es traído por sus padres por bajo rendimiento escolar, fatiga, piel seca, estreñimiento y retraso en el crecimiento. En la exploración se observa talla baja, bradicardia, voz grave, macroglosia, hernia umbilical y un bocio difuso. El laboratorio muestra TSH muy elevada, T4 libre baja y T3 normal. La madre refiere que la dieta familiar es rica en carbohidratos y utilizan sal en grano.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué mecanismo explica las manifestaciones clínicas

• Hipotiroidismo yatrógeno; inhibición de la peroxidasa tiroidea por fármacos

• Hipotiroidismo por deficiencia endémica de yodo; síntesis hormonal deficiente con hiperplasia compensatoria

• Hipotiroidismo yatrógeno; inhibición de la peroxidasa tiroidea por fármacos

Una mujer afroamericana de 42 años acude a consulta preocupada por una masa en su mama izquierda, de crecimiento reciente. Ha tenido dos hijos, el primero a los 35 años, y no practicó lactancia materna. Su madre falleció por cáncer de mama a los 60 años. Vive en una zona rural con acceso limitado a servicios médicos. En la biopsia se identifica un carcinoma de mama triple negativo, estadio II. La paciente desea conocer más sobre su enfermedad y los factores que pueden haber influido en su diagnóstico.

¿Cuál de los siguientes enunciados refleja mejor los factores que podrían haber contribuido al desarrollo y pronóstico de su enfermedad?

• Las mujeres afroamericanas tienen mayor riesgo de cáncer de mama triple negativo y mayor mortalidad por esta causa

• El diagnóstico tardío se relaciona exclusivamente con factores genéticos y no con el acceso a servicios médicos

Un paciente con enfermedad renal crónica en estadio 5 presenta niveles persistentemente elevados de PTH a pesar de la corrección de la hipocalcemia y la hiperfosfatemia. Se sospecha hiperparatiroidismo terciario. ¿Cuál ebel mecanismo fisiopatológico subyacente más probable

• Producción ectópica de PTH por tejido no paratiroideo

• Mutación activadora del gen MEN1

• Disminución de la expresión del receptor de vitamina D

• Aumento compensatorio de calcitonina

• Hiperplasia autónoma de las glándulas paratiroides

Una mujer de 45 años consulta por una masa cervical anterior que ha notado crecer lentamente en los últimos meses. No presenta síntomas de hipertiroidismo ni hipotiroidismo. La exploración revela un nódulo tiroideo firme, móvil, no doloroso, de aproximadamente 2.5 cm. La TSH, T3 y T4 están dentro de rangos normales. La gammagrafía tiroidea muestra una captación focal disminuida en el área del nódulo.

¿Cuál es el diagnóstico más probable y su implicancia clínica?

• Hipotiroidismo subclínico con captación aumentada compensatoria

• Bocio multinodular con función tiroidea normal

• Adenoma tóxico autónomo con supresión de TSH

• Nódulo tiroideo frío, potencialmente neoplásico