CARDIOLOGIA KILLER

¿Durante qué parte del ciclo cardíaco está abierta la válvula aórtica? (RM 2022 B)

• Sístole auricular

• Relajación ventricular isovolumétrica

• Eyección ventricular rápida

• Llenado ventricular rápido

Answer explanation

Durante la eyección ventricular, las válvulas semilunares se abren y la sangre es expulsada desde los ventrículos hacia la aorta y la arteria pulmonar. Aproximadamente el 60% del volumen telediastólico es expulsado durante la sístole, de los cuales el 70% se libera en el primer tercio (llamado eyección rápida) y el 30% restante en los dos tercios siguientes (eyección lenta

¿Cuál es una contraindicación relativa para el uso de fibrinólisis en la enfermedad coronaria isquémica? (RM 2021 A)

• Antecedente de hemorragia intracerebral

• Hemorragia interna activa

• Sospecha de disección aórtica

• Enfermedad úlcero péptica activa

Answer explanation

Enfermedad úlcero péptica activa es una contraindicación relativa para fibrinólisis porque aumenta el riesgo de sangrado, pero no es una contraindicación absoluta como la hemorragia activa, disección aórtica o antecedentes de hemorragia intracerebral. Se debe evaluar riesgo-beneficio.

Varón de 30 años, ingresa por cuadro de palpitaciones y dolor torácico. Examen: PA: 135/60 mmHg; FC: 200 X; FR: 22 X. EKG: taquicardia supraventricular. Recibió además de maniobras vagales adenosina 6 mg en 3 oportunidades, verapamilo y diltiazem sin retorno a ritmo sinusal. ¿Cuál sería la siguiente opción con respecto al manejo? (RM 2021 A)

• Adenosina

• Ibutilida

• Lanatósido

• Lidocaína

Answer explanation

El manejo inicial de la taquicardia supraventricular comienza con maniobras vagales. Si no son efectivas, se administra adenosina en bolos rápidos. Si persiste, se usan bloqueadores de canales de calcio como verapamilo o diltiazem. En casos refractarios se puede emplear ibutilida; la amiodarona no es de primera elección si el paciente está estable. Si todas las medidas fallan o hay inestabilidad hemodinámica, se indica cardioversión eléctrica sincronizada.

Varón de 50 años es llevado a emergencia por dolor intenso 10/10 a nivel de primer dedo de pie derecho. Antecedente: HTA en tratamiento triple. Examen: deshidratado, desorientado en tiempo, articulación metatarso falángica de primer dedo de pie con eritema, incremento de temperatura local y limitación al movimiento. ¿Qué fármaco es el causante de todos los hallazgos clínicos? (RM 2022 B)

• Espironolactona

• Hidroclorotiazida

• Carvedilol

• Acetazolamida

Answer explanation

La hidroclorotiazida puede causar hiperuricemia, lo que puede desencadenar un ataque de gota (podagra), caracterizado por dolor, eritema y limitación del movimiento en el primer dedo del pie. Otros efectos adversos incluyen hipokalemia, hiponatremia, hiperglicemia e hipercalcemia. En pacientes con gota, se prefieren antihipertensivos que no aumenten el ácido úrico, como los bloqueadores de los canales de calcio.

Varón de 55 años, hace 4 horas presenta dolor retroesternal intenso que se irradia al cuello y hombro izquierdo, palpitaciones y diaforesis. Examen: PA 100/60 mmHg, FC 100X’; EKG de dudosa interpretación. ¿Qué prueba ideal solicitaría para aclarar el diagnóstico? (RM 2022 A)

• 
  Aldolasa

• 
  CK-MM

• 
  Transaminasas

• Troponina

Answer explanation

En un paciente con dolor torácico típico de isquemia y un ECG dudoso, la prueba más útil para confirmar un infarto agudo de miocardio es la troponina, por ser el biomarcador más específico y sensible. Se eleva a las 3–4 horas del daño miocárdico, alcanza su pico entre 10–24 horas y permanece elevada por 1–2 semanas. Si el ECG es normal, se debe observar al paciente, repetir el ECG y dosar marcadores de necrosis (como CK, CK-MB y troponina) cada 4–6 horas, además de hacer una radiografía de tórax.

Varón de 28 años, ingresa por palpitaciones y dolor torácico. EKG: taquicardia regular, FC: 180 X’, QRS 0.03 ms, ondas P retrógradas y negativas en derivadas inferiores. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea? (RM 2023 B)

• Lanatósido

• Labetalol

• 
  Verapamilo

• 
  
  Adenosina

Answer explanation

El paciente presenta taquicardia supraventricular (TSV) con QRS estrecho y ondas P retrógradas, compatible con un mecanismo de reentrada. Tras el fracaso de maniobras vagales, el tratamiento de primera línea es adenosina, ya que bloquea transitoriamente el nodo AV, interrumpiendo la taquicardia.
Otras opciones como lanatósido, labetalol y verapamilo no son de primera elección:

• Lanatósido no es adecuado por su toxicidad.

• Labetalol no es específico para TSV.

• Verapamilo puede usarse si la adenosina falla, pero no es la primera opción.

¿Cuál es la conducta inmediata a seguir en un paciente con taponamiento cardiaco? (RM 2021 B)

• Ventana pericárdica

• Cateterismo

• Drenaje abierto

• Pericardiocentesis

Answer explanation

Pericardiocentesis es la conducta inmediata porque alivia rápidamente la compresión cardíaca causada por el derrame pericárdico. Es un procedimiento de urgencia vital en el taponamiento.

Varón de 34 años con historia de palpitaciones, familiar refiere que hace 20 minutos presenta dolor torácico, palpitaciones y luego pérdida de conciencia. Examen: PA: 70/50 mmHg; FC: 208 X; FR: 15 X; CV: RCR taquicárdicos; neurológico: sopor, no signos meníngeos. EKG: taquicardia paroxística supraventricular. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (RM 2021 B)

• 
  Maniobras vagales

• Amiodarona

• 
  Cardioversión eléctrica

• Adenosina

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Paciente con taquicardia supraventricular e inestabilidad hemodinámica (hipotensión y sopor). La cardioversión eléctrica sincronizada es el tratamiento de elección, ya que estabiliza rápidamente el ritmo en pacientes inestables. Maniobras vagales y fármacos como adenosina se reservan para casos estables.

Varón de 68 años, consulta por presenta hace una hora en forma brusca palpitaciones. Ver EKG adjunto (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico? (RM 2022 A)

• Taquicardia auricular

• Fibrilación auricular

• Taquicardia reentrante nodal

• Flutter auricular

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El EKG muestra ritmo irregularmente irregular y ausencia de ondas P, lo cual es característico de fibrilación auricular. Además, el inicio brusco de palpitaciones en adulto mayor lo respalda.

Varón de 45 años, con falla cardiaca, FEVI 55%, acude por palpitaciones y dolor torácico. EKG: FC: 160 X, taquicardia irregular, con ausencia de ondas P y presencia de ondas F. ¿Qué medicamento está indicado para el control de la frecuencia? (RM 2023 B)

• Propafenona

• 
  Lanatósido

• Verapamilo

• Amiodarona

Answer explanation

El paciente presenta fibrilación auricular (FA) con frecuencia elevada, ritmo irregular, ausencia de ondas P y ondas f finas en el ECG. Con una fracción de eyección preservada (FEVI 55%), el manejo inicial debe enfocarse en controlar la frecuencia cardíaca.
Dado que no hay betabloqueantes como opción, se elige verapamilo, un calcioantagonista no dihidropiridínico, eficaz para reducir la conducción por el nodo AV y controlar la respuesta ventricular.

Otras opciones:

• Propafenona: controla ritmo, no frecuencia; riesgo proarrítmico.

• Lanatósido: menos seguro por su estrecho margen terapéutico.

• Amiodarona: útil en disfunción ventricular, pero no de primera línea por sus efectos adversos a largo plazo