KULIAH 2 - JKN DALAM SJSN

JKN merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang bertujuan memberikan perlindungan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia. Dalam penerapannya, JKN menggunakan prinsip:

• Prinsip keuntungan finansial bagi penyelenggara

• Prinsip asuransi wajib berbasis profit

• Prinsip kegotongroyongan dan nirlaba

• Prinsip hanya melayani peserta pekerja formal

Jika peserta JKN ingin mendapatkan layanan kesehatan di rumah sakit yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, maka peserta harus:

• Membayar penuh layanan yang diterima

• Tetap mendapatkan layanan gratis

• Melaporkan ke BPJS agar rumah sakit dapat bekerja sama

• Mendapatkan rujukan dari FKTP

Pemerintah menerapkan sistem Kapitasi pada layanan di FKTP dalam JKN. Sistem ini bertujuan untuk:

• Meningkatkan jumlah pasien yang dirujuk ke rumah sakit

• Membatasi jumlah pasien yang bisa dilayani oleh dokter

• Memberikan insentif kepada FKTP berdasarkan jumlah peserta terdaftar

• Menentukan tarif tetap per layanan yang diberikan

Prinsip kegotongroyongan dalam SJSN diwujudkan melalui mekanisme:

• Pemberian bantuan sosial kepada masyarakat miskin

• Pembayaran iuran sesuai tingkat pendapatan masing-masing peserta

• Subsidi pemerintah kepada seluruh peserta BPJS Kesehatan

• Penyaluran dana langsung kepada rumah sakit

Dalam SJSN, prinsip nirlaba berarti bahwa dana yang diperoleh dari iuran peserta digunakan untuk:

• Keuntungan bagi pengelola BPJS Kesehatan

• Investasi di sektor lain yang menguntungkan

• Pengembangan layanan dan kesejahteraan peserta

• Meningkatkan gaji pegawai BPJS

Salah satu asas SJSN adalah keadilan. Dalam konteks JKN, asas ini diwujudkan melalui:

• Penyediaan layanan kesehatan gratis untuk seluruh peserta

• Pemberian layanan kesehatan yang sama bagi semua orang tanpa memandang kondisi sosial ekonomi

• Pembagian iuran berdasarkan penghasilan dan manfaat yang proporsional

• Penolakan layanan bagi peserta yang terlambat membayar iuran

Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) bertujuan untuk:

• Menyediakan asuransi kesehatan bagi pekerja sektor formal saja

• Mengurangi pengeluaran negara untuk sektor kesehatan

• Menggantikan seluruh sistem asuransi kesehatan swasta

• Memberikan perlindungan kesehatan bagi seluruh penduduk Indonesia

Salah satu kelebihan sistem JKN dibandingkan asuransi kesehatan komersial adalah:

• Premi JKN lebih tinggi untuk memastikan keberlanjutan layanan

• JKN hanya berlaku untuk peserta yang membayar secara rutin

• JKN menerapkan prinsip kendali mutu dan kendali biaya untuk memastikan efisiensi layanan

• JKN memberikan kebebasan penuh kepada pasien dalam memilih layanan kesehatan tanpa batasan

Peserta JKN terbagi menjadi dua kelompok utama, yaitu Penerima Bantuan Iuran (PBI) dan Non-PBI. Salah satu ciri utama dari peserta PBI adalah:

• Mereka wajib membayar iuran bulanan secara mandiri

• Mereka mendapat subsidi penuh dari pemerintah

• Mereka hanya bisa berobat di rumah sakit tertentu

• Mereka harus memiliki pekerjaan tetap untuk menjadi peserta

Seorang pekerja di perusahaan swasta diwajibkan menjadi peserta JKN. Dalam skema kepesertaan ini, iuran JKN akan dibayarkan oleh:

• Pemerintah sepenuhnya

• Pekerja secara mandiri

• Perusahaan sebagai pemberi kerja dan pekerja secara proporsional

• Pekerja dengan sistem pembayaran setelah menggunakan layanan