276-294

65-річна жінка з фібриляцією передсердь потрапляє до відділення невідкладної допомоги через раптові сильні болі в животі, нудоту та блювоту протягом останніх 2 годин. Вона викурює пачку сигарет щодня протягом останніх 25 років. Її пульс - 110 уд/хв, АТ - 141/98 мм рт. Обстеження живота показує дифузну болючість живота при натисканні. КТ з контрастуванням живота підтверджує гостру оклюзію в нижній брижовій артерії. Проблема якої із перерахованих нижче структур шлунково-кишкового тракту є найбільш ймовірною для цього пацієнта?

 

• Сигмовидна та пряма кишка

• Кінцевий відділ клубової кишки

• Печінковий згин

• Нижній відділ прямої кишки

• Висхідна ободова кишка

67-річна жінка приходить до лікаря через 5-денний анамнез епізодичного болю в животі, нудоти та блювоти. У неї ішемічна хвороба артерії та цукровий діабет другого типу. Вона приймає аспірин, метопролол та метформін. ЇЇ зріст 163 см і важить вона 91 кг; її ІМТ становить 34 кг/м². Її температура становить 38,1° C. При фізикальному обстеженні виявляються сухі слизові оболонки, здуття живота та гіперактивні кишкові звуки. УЗД живота виявило повітря в жовчних шляхах. Симптоми цього пацієнта, швидше за все, викликані непрохідністю в якому з наступних місць?

• Третя частина дванадцятипалої кишки

• Дистальний відділ клубової кишки

• Печінкова протока

• Проксимальний відділ порожньої кишки

• Підшлункова протока

Новонародженого доношеного хлопчика 3900 г доставляє в лікарню 27-річна жінка. Відразу після пологів у нього розвивається ціаноз і тахіпное. Пульсова оксиметрія на 100% кисню показує насичення киснем 88%. Обстеження показує зниження звуку дихання в лівій легені. Незважаючи на відповідне лікування, новонароджений помирає. Рентгенографія грудної клітки, проведена до розтину, показує низьку щільність лівої легені, що заповнена рідиною. Що із наведеного є найбільш вірогідним поясненням рентгенівських даних?

 

• Порушення брунькування вентральної передньої кишки

• Нориця між стравоходом і трахеєю

• Зменшення об’єму навколоплідних вод

• Порушення злиття плевроперитонеальної мембрани

• Збільшення поверхневого натягу альве

Новонароджена дівчинку 3175 г народжена встрок. Початкове обстеження показує роздутий живіт і плоску промежину без отвору. Темно-зелені виділення виходять із піхви. Який найімовірніший діагноз?

• Не виходить меконій

• Хвороба Гіршпрунга

• Закритий анальний отвір

• Атрезія ободової кишки

• Синдром меконієвої пробки

22-річна жінка з синдромом полікістозних яєчників потрапляє до відділення невідкладної допомоги через 1-денний анамнез болю в нижній частині живота, який почався раптово під час бігу. Останній її менструальний цикл був 2 тижні тому. При фізикальному обстеженні виявляється хворобливість при пальпації над лівим придатком і полегшення болі, коли лікар різко забирає пальці, в лівому нижньому квадранті. У правому нижньому квадранті немає еластичності. Тест сечі на вагітність негативний. Показано УЗД. Візуалізація рідини, в якій із наведених структур, найбільш відповідає діагнозу розіриву кісти яєчника?

• Малий мішок

• Прямокишково-маткова заглибина

• Сумка Моріса

• Селезінково-нирковий кут

• Прямокишково-міхурова заглибин

Через шість днів після падіння в душі 75-річного чоловіка з ХОЗЛ доставляють у відділення невідкладної допомоги через лівобічний біль у грудях, що посилюється, та задишку. Він викурює одну пачку сигарет щодня протягом 50 років. Його температура - 36,5 ° C, пульс - 110 уд/хв, дихання - 30 / хв, артеріальний тиск - 115/58 мм рт. Імпульсна оксиметрія повітря в приміщенні показує насичення киснем 88%. Обстеження виявляє тупість при перкусії та зменшення частоти тремтіння над основою лівої легені. По всій легені вислуховуються слабкі експіраторні хрипи. Показаний рентген грудної клітки. Що з перерахованого є найбільш ймовірною причиною поточного стану цього пацієнта?

• Повітря між плеврою та грудною стінкою

• Бактерії в паренхімі легень

• Рідина в альвеолах

• Неопластичні клітини в бронхах

• Рідина у плевральному просторі

Дворічну дівчинку мама привозить до відділення невідкладної допомоги, оскільки у дівчини останні 2 години був кашель і задишка. Її симптоми почалися незабаром після того, як вона без нагляду їла кавун. Мати занепокоєна і засмучена. Обстеження показує міжреберне скорочення та односторонні зменижені звуки дихання та хрипи при вдиху. В якому з наступних місць бронхоскопія, швидше за все, виявить чужорідне тіло?

• Лівий головний бронх

• Лівий нижній частковий бронх

• Правий середній частковий бронх

• Правий верхній частковий бронх

• Лівий верхній частковий бронх

В лікарню доставлений новонароджений на терміні гестації 37 тижнів хлопчик після стрімких пологів. Мати не мала долікарської допомоги. При фізикальному обстеженні виявлено отвір уретри на дорсальному аспекті статевого члена, 4 мм, ближще до головки. Виявлено 3-сантиметровий дефект середньої лінії черевної стінки вище лобкового симфізу з виходом вологої, еритематозної слизової оболонки. Яка з перерахованих ситуацій є найбільш вірогідною причиною симптомів цього пацієнта?

• Персистенція сечостатевої оболонки

• Нез’єднання губнокалиткових потовщень

• Вада статевого горбка 

• Патологічний розвиток провідника яєчка

• Незрощення складок уретри

Слідчий вивчає дію гіпотензивного препарату під час вагітності. Подальші дослідження показують, що препарат може негативно впливати на диференціювання сечового каналу, на його прямі похідні у плодів протягом першого триместру. Яка з перелічених нижче структур, найімовірніше, неправильно розвинеться в ураженого плода?

• Дистальна звивиста трубочка

• Капсула Боумена

• Збиральні трубочки

• Сечовий міхур

• Петля Генле

18-річного чоловіка привезли до відділення екстреної допомоги через 30 хвилин після того, як його вдарили в груди під час бійки. Інших травм у нього немає. Його пульс - 120 уд/хв, артеріальний тиск - 90/60 мм рт. ст., дихання - 22 / хв. Обстеження показує 4-сантиметрову пряму колючу рану в 4-му міжребер'ї на 2 см медіальніше від правої середньоключичної лінії. Через яку з наведених конструкцій, швидше за все, пройшов ніж?

• Грудна фасція, поперечний м'яз грудної клітки, права легеня

• Міжреберні м’язи, внутрішня грудна артерія, права половина серця

• Передній зубчастий м’яз, плевра, нижня порожниста вена

• Зовнішній косий м’яз живота, верхня надчеревна артерія, непарна вена

• Малий грудний м’яз, купол діафрагми, права частка печінки