NEFRITIS LUPICA SERIE DE CASOS

Paciente de 40 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico que presenta lesión renal aguda y síndrome nefrótico de nueva aparición. El ADNds es positivo, el C3 es de 50 mg/dl, la creatinina sérica es de 1,5 mg/dl y la relación proteína-creatinina en orina es de 3500 mg/g. Observe la fotomicrografía y conteste ¿Cuál de las siguientes manifestaciones histológicas es más característica del tipo de nefritis lúpica que probablemente presenta?

• 1. Lesión tubular aguda

• 1. Depósitos unicamente mesangiales densos en electrones.

• Defectos de llenado y espículas en la metenamina de plata

• Inmunofluorescencia unicamente para c1q mesangial 1 a 2+

MUJER DE 24 AÑOS, ALOPECIA, ASTENIA, ADINAMIA, ANEMIA, PROTEINURIA, CON HEMATURIA, EN ESTUDIO. SE REALIZÁ BIOPSIA RENAL E INMUNOFLUORESCENCIA CON LA SIGUIENTE INMUNOEXPRESIÓN EN IGG. ¿Cuál de las siguientes opciones es más específica de la nefritis lúpica y útil para diferenciar entre la nefritis lúpica y otras etiologías?

• Positivadad granular en membranas basales glomerulares y mesangio en IgG

• Inmunotinción positiva en arteriolas y membranas basales tubulares para IgG

• Inmunotincioón positiva con la misma expresión para C3c, kappa y lambda

• Inmunotinción positiva para C1q e IgG

Mujer de 23 años de reciente diagnóstico y la siguiente descripción histológica. Corteza con 26 glomérulos en total. No se observan glomérulos esclerosados globalmente ni con lesiones esclerosantes segmentarias cicatriciales. Todos muestran ensanchamiento e hipercelularidad mensangial leve. En dos glomérulos de toda la muestra hay lesiones endocapilares segmentarias, acompañadas de escasas células inflamatorias en las luces capilares, una de estas con nefrosis fibrinoide. No se observan lesiones proliferativas extracapilares, tampoco depósitos subendoteliales o trombos hialinos. Con la descripción anterior, ¿Cuál es la clase de LES mas probable?

• II

• III

• IV

• V

Mujer de 23 años de reciente diagnóstico y la siguiente descripción histológica. Corteza con 26 glomérulos en total. No se observan glomérulos esclerosados globalmente ni con lesiones esclerosantes segmentarias cicatriciales. Todos muestran ensanchamiento e hipercelularidad mensangial leve. En dos glomérulos de toda la muestra hay lesiones endocapilares segmentarias, acompañadas de escasas células inflamatorias en las luces capilares, una de estas con nefrosis fibrinoide. No se observan lesiones proliferativas extracapilares, tampoco depósitos subendoteliales o trombos hialinos. El mismo caso, ¿que indice de actividad tendría?

• 4/24

• 8/24

• 12/24

• 24/24

La biopsia se realiza en un paciente con antecedentes de lupus eritematoso sistémico y síndrome nefrótico. La microscopía electrónica revela los hallazgos que se muestran arriba. ¿A qué complicación está predispuesto el paciente?

• 1. Displasia fibromuscular de la arteria renal.

• 1. Nefropatía por oxalato

• 1. Necrosis papilar

• 1. Trombosis de la vena renal

Mujer de 18 años, con diagnóstico reciente de LES sin tratamiento previo. Observe la imagen y conteste ¿Cual de las siguientes descripciones de éste glomérulo es la más adecuada)

• Glomérulo con proliferación endocapilar segmentaria, trombos hialinos y asas de alambre.

• Glomérulo con proliferación endocapilar difusa, trombos hialinos y asas de alambre.

• Glomérulo con proliferación endocapilar difusa, trombos hialinos, espículas y proliferación extracapilar.

• Glomérulo con proliferación endocapilar global, trombos hialinos y proliferación extracapilar

Hombre de 25 años, 16 de los 16 glomérulos obtenidos muestran un patrón similar. Cual de las siguientes imagenes es la más probable de encontrar en la ME

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Mujer de 50 años, Diagnóstico de Lupus de 3 meses. Tratamiento farmacologico con micofenolato y glucocorticoides, sin respuesta aparente. La siguiente descripción: 25 glomerulos, 2 con Esclerosis global, 5 con lesiones segmentarias cicatriciales, 16 con lesiones endocapilares segmentarias acompañadas de neutrófilos y cariorexis, mismos con necrosis fibrinoide y depósitos masivos subendoteliales en forma de asas de alambre. Además, hay 6 lesiones proliferativas extracapilares celulares (activas), 7 más fibrocelulares (activas/crónicas) y 4 fibrosas (crónica). Las membranas basales están rectificadas, engrosadas y con la tinción de metenamina de Jones es posible identificar abundantes espículas. El intersticio presenta parches de fibrosis con atrofia tubular asociada en el 30% de la totalidad del tejido. Hay focos de infiltrado inflamatorio no asociado a fibrosis en un 20%. El epitelio tubular muestra datos de sobrecarga proteica. Los vasos arteriolares preglomerulares e intersticiales presentan engrosamiento moderado de la pared a expensas de la muscular y fibrosis de la íntima. Con lo anterior usted piensa que:

• El índice de actividad es mayor que el de crónicidad, aumentar la dosis o una terapia farmacologica más agresiva

• El indice de actividad es mayor que el de crónicidad, es normal para el tiempo e tratamiento, hay que continuar con la terapia de iniciación

• El indice de crónicidad y el daño vascular no justifica una terapia más agresiva a pesar de la actividad

• Todos los de los datos de crónicidad observados pueden estar atrobuidos a la edad, no necesariamente a LES