Sepsis y choque séptico

¿Qué define sepsis?

¿Qué escalas puedo utilizar para clasificar la severidad de este paciente

• qSOFA

• SOFA

• Ranson

• BISAP

Answer explanation

Clasificar a mi paciente es fundamental para hablar de pronóstico y mortalidad.

¿Cuál es el primer pilar en el tratamiento de sepsis o choque séptico?

• Fluidoterapia

• Antibióticos empíricos

• Vasopresores

• Transfusión sanguínea

Answer explanation

Las guías actuales proponen la administración de antimicrobianos inmediatamente, idealmente dentro de 1 h, en pacientes en quienes se sospecha altamente sepsis con/sin shock o cuando la sepsis es posible y el shock es detectable.

¿Esperan resultado de cultivo antes de escoger el tratamiento antimicrobiano?

• Sí

• No

Answer explanation

Si la historia clínica o el examen físico indica un sitio anatómico específico, los cultivos de otros sitios son innecesarios.

LA TOMA DE CULTIVOS NUNCA DEBE RETRASAR EL INICIO DEL ANTIBIOTICO (no mas de 45 minutos).

El foco infeccioso probable de este paciente hasta el momento es urinario, ¿Cuál es el tratamiento empírico de elección?

• Piperacilina/Tazobactam

• Ceftriaxona

• Meropenem

• Ciprofloxacino

Answer explanation

Se requieren muestras de cultivo adecuadas antes de iniciar la terapia con antibióticos. Este tratamiento debe basarse en criterios clínico/epidemiológicos y administrarse con prontitud, idealmente en el plazo de 1 h.

¿Cuál es la recomendación con respecto al tipo de fluidos a utilizar?

• Coloides

• Plasma

• Cristaloides balanceados

• Albúmina

Answer explanation

La administración de cristaloides balanceados para la reanimación con líquidos de pacientes sépticos es preferible por dos razones: (i) tienen una composición electrolítica más cercana a la del plasma y (ii) las soluciones ricas en cloruro se asocian con un alto riesgo de acidosis hiperclorémica (especialmente en grandes volúmenes).

¿Este paciente es candidato a uso de vasopresores?

• Sí

• No

Answer explanation

Dado que una PAM de 60 a 65 mmHg se considera un umbral para un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, el SSC recomienda un objetivo de PAM de 65 mmHg e indica noradrenalina (NE) como fármaco de primera elección.

Este paciente está en hiperglucemia, ¿Cuánto es la meta glucémica que debería tener en cuidados críticos?

• 70 - 100 mg/dL

• 100 - 150 mg/dL

• 144 - 180 mg/dL

• 150 - 185 mg/dL

Answer explanation

Según las directrices del SSC, el control glucémico (con un objetivo de glucosa entre 144 y 180 mg/dl), preferiblemente mediante la administración de insulina, es muy recomendable para los pacientes sépticos.

¿Usted iniciaría el uso de corticoesteroides en este paciente?

• Sí

• No

Answer explanation

La SSC recomienda el uso de corticoides ÚNICAMENTE en pacientes con shock séptico que no responde a vasopresores

Choque séptico refractario: PAS < 90 mmHg a pesar de fluidoterapia y vasopresores por mas de 1 hora