EXAMEN CAPACITACION TRÁMITE INTERNO 15-03-2024

Se recibe solicitud para el menor Jaime Rendón quien tiene un diagnóstico de parálisis cerebral y su médico tratante le ordena una REHABILITACION FUNCIONAL DE LA DEFICIENCIA-DISCAPACIDAD TRANSITORIA LEVE cantidad 30 al mes. Al validar en el sistema SW salud generan alerta por superación de tope en cantidad. Para este caso operativamente ¿Cuál es la opción correcta de decisión?

• Lo marca en trámite interno por la alerta de cantidad con causal 7 procedimiento/dispositivo supera cantidad máxima por autorización

• Lo aprueba en cantidad 1 ya que este servicios se encuentra contratado por paquete

• Lo marca en trámite interno causal 21-  Información clínica incompleta en soportes- para que el tratante justifique la cantidad de terapias

• Lo devuelve para que no salga reportado en el informe de calidad

Se cuenta con solicitud para afiliada Margarita Cuervo quien cursa con un DX de N189 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, NO ESPECIFICA en tratamiento en IPS Fundación Valle de Lili  en donde al no responder a los tratamientos ya instaurados realizan junta médica y concluyen ordenar el medicamento RITUXIMAB 500MG/50ML (SOLUCION INYECTABLE*50ML) - (H). La IPS radica la solicitud que contiene: historia clínica, formula, junta con la debida justificación para ordenamiento y consentimiento informado donde la paciente acepta manejo. Al realizar análisis de solicitud se evidencia que el medicamento no tiene indicación INVIMA o UNIRS para el diagnostico antes mencionado y tampoco se encuentra en listado de moléculas aprobados para uso PBS emitido en circular interna. Según lo anterior la gestión correcta para esta solicitud es:

• Lo devuelve con la causal 2-Es un servicio o tecnología que no tiene evidencia científica sobre su seguridad y eficacia clínica por que el medicamento ni tiene indicación INVIMA

• Valida en histórico e identifica no tener concepto de dirección científica , lo marca en tramite interno con causal 14-Pendiente concepto técnico como NO INVIMA/NO UNIRS y lo reporta al correo de [e-mail]

•    Lo marca en trámite interno causal 21-  Información clínica incompleta en soportes- para ajuste de historia clínica según los diagnósticos autorizados pero el INVIMA

• No lo gestiona y lo deja para que sea reasignado por otra personas que si tenga claro como gestionar el radicado

1-      Ingresan los soportes de la paciente Tatiana Petronila quien su médico tratante le ordena una CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS POR CORTE donde indica que la requiere en cantidad 3 y justifica ampliamente sitios, medidas de las mismas, origen. El sistema genera alerta por tope en cantidad solicitada por prescriptor. En este caso usted:

• Lo marca en trámite interno con la causal 7 -Procedimiento/Dispositivo SUPERA cantidad máxima por autorización para que desde parametrización den el aval de la cantidad

• Lo devuelve con la causal 32-Problemas de pertinencia en el suministro de las tecnologías que están prescribiendo - ya que la cantidad solicitada está generando alerta en el sistema

• Lo aprueba dejando una nota interna donde Ud. justifica su aval para autorizar esta cantidad para cuando este caso le llegue en el reporte de calidad

• Lo marca en trámite interno con la causal 21-  Información clínica incompleta en soportes-  para ampliación o justificación en historia clínica

Ingresa solicitud para la señora Paquita Soto longo a quien el médico tratante le ordena el medicamento ZOLEDRONICO ACIDO 5MG (SOLUCION INYECTABLE*100ML). En soportes adjuntaos registran que este es su primer ordenamiento con diagnóstico de osteoporosis. La solicitud no cuenta con reporte de DMO ni resultados o valores descritos en historia clínica, no se describe fractura por fragilidad y no tiene histórico de aprobaciones de antirresortivos en el sistema. En este caso usted:

• Lo deja en trámite interno con la causal 21-  Información clínica incompleta en soportes-  para que anexen resultado de DMO para confirmar diagnóstico de osteoporosis

• Lo devuelve con la causal 32 -Problemas de pertinencia en el suministro de las tecnologías que están prescribiendo para que amplíe la hc. con los resultados de la DMO

• Lo aprueba porque, aunque no tenga valores por el solo hecho de poner osteoporosis sin valores, fracturas o histórico, se puede direccionar

• Le pregunto a médico referente y mientras me da respuesta lo marca con causal 14-Pendiente concepto técnico

Se recibe solicitud para afiliado Pedro Sánchez quien tiene una amputación hace dos años con ordenamiento de PROTESIS DE MIEMBRO INFERIOR TRANSFEMORAL ALTA TECNOLOGIA. La historia clínica realizada por el fisiatra no describe origen, actividad física, nivel de amputación. En este caso usted que decisión toma:

• Lo marca en trámite interno causal 14 -Pendiente concepto Técnico - para que el medico referente indique si está justificado para direccionar

• Lo aprueba por que el paciente tiene una amputación y requiere su prótesis

• Lo marca en trámite interno causal 21 -  Información clínica incompleta en soportes- para ampliación de la historia clínica

• Lo devuelve con la causal 1- Es un servicio o tecnología que tiene como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas-, ya que la prótesis es para mejorar estéticamente

Paciente Rigoberto Soto quien actualmente cursa con un DX de tumor maligno de próstata quien su urólogo-oncólogo tratante le ordena el medicamento ENZALUTAMIDA 40MG (CAPSULA), paciente cuya farmacia de direccionamiento es FARMACIA UNICA COHAN, pero el sistema no permite direccionamiento a dicha farmacia. En este caso usted:

• Lo marca en trámite interno con la causal 17 -Código no direccionado para la IPS -por qué no permite autorizar

• Lo devuelve con la causal 32-Problemas de pertinencia en el suministro de las tecnologías que están prescribiendo- por no estar contratado

• Lo marca en trámite interno causal 14 -Pendiente concepto Técnico -para que el medico referente solicite el cargue frente a medicamentos

• Lo dejo en trámite interno causal 32- 32-SERVICIOS NO CONTRATADOS-MEDICAMENTOS- para que el área de medicamentos cargue la molécula a la FARMACIA UNICA COHAN

Se recibe solicitud para afiliada Magaly Vivero reciente nacida prematura quien requiere completar esquema de Palivizumab. En análisis de solicitud se encuentra que la menor se encuentra en estado suspendido por mora. En este caso usted:

• Devuelve la solicitud con causal 24-Usuario no afiliado a la EPS al momento de la solicitud del servicio

• Lo marca en trámite interno con causal 1-Afiliado en estado diferente activo para que se valide con afiliaciones y se garantice activación para aprobación

• Lo direcciona entendiendo que normativamente no debemos generar interrupciones en tratamientos iniciados por dificultades en afiliación

• Lo reasigna a compañero de jornada contraria para que el decida como proceder porque no tiene clara la decisión