Internado Urgencias

En caso de que un paciente con una emergencia hipertensiva presentara un sangrado intracerebral en localización ganglio basal cual debería ser la meta de presión arterial mejor evidenciada en la literatura actual:

• PAS (presión arterial sistólica) entre 120 a 130 mmHg

• PAS entre 120 a 140 mmHg

• PAS entre 140 a 160 mmHg

• PAS entre 160 a 180 mmHg

Paciente de 76 años, sexo masculino, quien estaba previamente asintomático y refiere que de un momento a otro comienza con cefalea de predominio temporal derecho, intenso asociado a náuseas y vomito, después de esto presenta perdida de la conciencia, ingresa al servicio de urgencias y usted lo encuentra: con respiración espontanea, no responde al llamado, localiza al estímulo doloroso pero no retira. Sin otros hallazgos, con signos vitales así: Pa: 190/115 Fc: 88   Fr: 16  Afebril   SaO2: 88% ambiente. Cuál será su diagnóstico más probable:

• ACV isquémico

• ACV Hemorrágico

• Estado posictal por un episodio convulsivo

• Hipoglicemia

Paciente de 35 años, sin antecedentes de base, ingresa con lactato de 4, polipneico e hipotenso en el contexto de enfermedad diarreica aguda disentérica de alto débito. Usted ya tomo cultivos, inicio terapia antibiótica dirigida y paso 3 bolos de Hartman de 30 ml/kg, el paciente continua con PA de 80/40 y han pasado ya 2 hs, cuál sería la estrategia terapéutica a seguir:

• Aplicación de otro bolo de 30 ml/kg pero de albumina

• Inicio de un inotrópico tipo dobutamina

• Aplicación de otro bolo de cristaloides de 30 ml/kg

• Inicio de un vasopresor de tipo dopamina o norepinefrina

Paciente de 68 años con antecedente de fibrilación auricular no valvular, HTA, anticoagulado crónicamente con warfarina. Ingresa por sensación de palpitaciones asociado a disnea leve, no tiene dolor torácico, no hay signos de falla cardiaca, ni de hipoperfusión. El ECG revela una Fa con respuesta ventricular rápida, sus signos vitales son: Pa: 140/89   Fc: 150   Fr: 18   Temp: 36.5   SaO2: 94% ambiente. La conducta más adecuada con este paciente es:

• Cardioversión eléctrica sincronizada emergente

• Cardioversión farmacológica y continuar anticoagulación

• Control de la FC hasta 110 y evaluar los síntomas según la escala ERHA, para el control posterior de la frecuencia cardiaca y continuar anticoagulación

• Control de la FC con metoprolol hasta 120 y optimizar el tratamiento ambulatorio del paciente

Según el proceso fisiopatológico del compromiso aneurismático los aneurismas más prevalentes en la población mayor de 65 años asociados a aterosclerosis son:

• Aneurisma Fusiforme

• Aneurisma Sacular

• Aneurisma Micótico

• Aneurisma Disecado

En el contexto de una hemorragia intracerebral (HIC) el principal predictor de mortalidad es el siguiente:

• Ser mayor de 80 años

• Compromiso de los ventrículos laterales

• Crecimiento del hematoma mayor al 30% en la primera hora

• El aumento de la presión arterial por encima de 160/100 mmHg

Paciente de 28 años, sexo femenino, sin ningún antecedente de base, ingresa al servicio de urgencias por cuadro de cefalea de 6 hs de evolución, que la refiere como súbita y severa, pulsátil, con náuseas y vómito y después de esta presenta síncope, con recuperación completa. Ahora persiste con cefalea, pero sin tanta intensidad. El diagnostico más probable sería:

• Una HSAE de origen aneurismático

• Una HIC por una MAV

• Una HSAE de origen traumático por el sincope

• Una HIC de origen hipertensivo

Los siguientes son medicamentos inductores con el beneficio de neuro protección excepto:

• Ketamina

• Etomidato

• Tiopental

• Propofol

Paciente de 34 años, de sexo masculino, con historia previa de urolitiasis, posee una EPS con la cual usted no tiene convenio, refiere dolor compatible con nuevo cólico renal y refiere un dolor de 10/10 en la escala análoga de dolor, con signos vitales así: Pa: 150/70 Fc: 100 Fr: 18 Afebril, SaTo2: 98% ambiente. La clasificación de triage que usted realizaría sería:

• Triage I

• Triage II

• Triage III

• Triage IV y se redirecciona a institución donde tengan convenio

Si un paciente tiene un paro por ritmo no desfibrilable (AESP o asistolia) y usted sospecha hipoxia la intervención más importante durante la RCP será:

• La ventilación y asegurar la vía aérea con un tubo orotraqueal o máscara laríngea es fundamental además del masaje cardiaco, iniciando esta intervención en los 2 primeros minutos del paro

• Dar masaje cardíaco a una relación de 30:2 y obtener un DEA

• Dar masaje cardíaco a una relación de 30:2 y obtener un desfibrilador manual

• Dar masaje cardíaco a una relación de 30:2, utilizar adrenalina y asegurar vía aérea con un tubo orotraqueal o mascara laríngea después del segundo ciclo de reanimación