NBL2 Nội xương khớp

Bệnh nhân nam 60 tuổi đến phòng khám vì bị sưng và đau dữ dội ở ngón chân cái từ đêm qua. Sáng nay BN than phiền vì không thể đi lại do cơn đau dữ dội. Trước đó không ghi nhận chấn thương. Bệnh nhân có tăng huyết áp và đang dùng hydrochlorothiazide và uống hàng ngày. Chỉ số BMI của bệnh nhân là 32 kg/m2, nhiệt độ 37^oC, nhịp tim 80 lần/phút, nhịp thở 14 lần/phút và huyết áp 145/80 mmHg. Khám lâm sàng ghi nhận sưng tấy và ửng đỏ da ở khớp bàn ngón I chân trái. Chụp X-quang bàn chân không ghi nhận hình ảnh hủy xương. Siêu âm phần mềm vùng quanh khớp và mu chân: viêm mô tế bào. Chẩn đoán sơ bộ ở bệnh nhân này là gì?

• Viêm mô tế bào

• Gút cấp

• Viêm khớp dạng thấp

• Tắc động mạch cấp tính chi dưới

Một người đàn ông 57 tuổi nhập khoa nội khớp vì đau dữ dội ở khớp gối chân P khởi phát đột ngột khi khi ông vừa mới ngủ tối được 2 giờ. Trước đây ông chưa từng đau khớp gối như vậy bao giờ. Ông có tiền sử bệnh tiểu đường típ 2 rất khó kiểm soát, khoảng 10 năm nay bệnh nhân có những đợt đau khớp bàn chân, cổ chân tự mua thuốc uống vài ngày thì hết hẳn. Chỉ số BMI là 32 kg/m². Khám ghi nhận sưng, nóng, đỏ đau khớp gối phải, khuỷu tay, mắt cá chân, khớp bàn ngón có các tổ chức dưới da lổn nhổn, cứng. Bạch cầu máu 16.000/µL và creatinine máu 0,9 mg/dL. Chọc hút dịch khớp gối P được tiến hành, nhận xét đại thể là dịch trắng đục đặc như sữa với kết quả tế bào bạch cầu trong nước dịch là 100.000/uL (Neu 95%). Việc cần làm ngay tiếp theo để có hướng xử trí phù hợp?

• Nghĩ viêm khớp nhiễm trùng, yêu cầu cấy dịch kháng sinh đồ

•  Nghĩ lao khớp, yêu cầu làm PCR dịch khớp

• Nghĩ cơn gút cấp, yêu cầu soi tinh thể dịch khớp

• Nghĩ viêm khớp tinh thể, yêu cầu sử dụng NSAIDs điều trị kinh nghiệm

Bệnh nhân nam 32 tuổi tiền sử lao phổi xác định bằng test đàm đang điều trị phác đồ A1: 2RHZE/4RHE tháng thứ 4 thì xuất hiện tình trạng đau nhiều khớp 5 ngày nay (cổ chân 2 bên, gối phải, khuỷu tay trái, cổ tay 2 bên), đặc tính đau khớp kiểu viêm với sưng nóng đỏ đau và hạn chế cử động. Bệnh nhân có tự mua thuốc giảm đau không rõ loại dùng không bớt nên nhập viện. Qua thăm khám, bác sĩ xác định bệnh nhân có tình trạng viêm đa khớp lớn ngoại vi. Với các đặc điểm trên, xét nghiệm nào giúp GỢI Ý chẩn đoán lâm sàng?

• HLA-B27

• ASLO

• anti CCP

• acid Uric

 Đặc điểm đặc trưng của tiêu chuẩn Bennett Wood 1968 trong chẩn đoán Gút?

• Nêu bật vai trò của điều trị Colchicin theo kinh nghiệm

• Vai trò của đếm số lượng khớp viêm trong chẩn đoán phân biệt bệnh

• Nêu bật vai trò của điều trị NSAIDs theo kinh nghiệm

• Vai trò của đếm số lượng tế bào dịch trong dịch khớp viêm trong chẩn đoán xác định bệnh.

Tăng acid uric máu là khi?

• [Uric] máu > 5 mg/dL

• [Uric] máu > 6 mg/dL

• [Uric] máu > 7 mg/dL

• [Uric] máu > 8 mg/dL

Đặc điểm nào sau đây KHÔNG thuộc về nốt tophi?

• Cản quang

• Vô mạch trung tâm

• Gần các khớp ảnh hưởng

• Gây hủy xương

Yếu tố viêm đóng vai trò trung tâm trong bệnh sinh của gút?

• TNF alpha

• IL-1 beta

• IL-17

•  IL-6

Tiêu chuẩn vàng để chấn đoán Gút?

• Tiêu chuẩn Bennett Wood

• Tinh thể urat trong dịch khớp

•  Tiêu chuẩn Eular 2015

• Nốt thấp

Một người đàn ông 72 tuổi đến khám vì đau dữ dội đầu gối phải, không sốt, không chấn thương trước đó. Khám ghi nhận đầu gối phải sưng nóng. Xét nghiệm máu cho thấy số lượng bạch cầu là 12,6k/uL và chụp X-quang đầu gối cho thấy hẹp khe khớp và hiện tượng vôi hóa sụn khớp. Cấy dịch hút không thấy mọc vi khuẩn. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?

• Gút

• Viêm khớp vảy nến

• Giả gút

• Viêm khớp dạng thấp

 Phát biểu nào sau này về “cơn gút cấp” là KHÔNG CHÍNH XÁC?

• Biểu hiện chỉ khu trú tại khớp nên sẽ không bao giờ có triệu chứng toàn thân (như là sốt).

• Cơn gút cấp thường trước tiên sẽ viêm gân, viêm bao gân, sau đó mới viêm khớp.

• Cơn gút thường xảy ra về đêm

• Cơn gút kéo dài 3-10 ngày và rồi thường tự giới hạn