Examen de Neumología

Mujer de 38 años de edad, con 4 días de diagnostico de pancreatitis severa, inició con dificultad respiratoria, estertores subcrepitantes bilaterales, hipoxemia, y radiográficamente con infiltrados bilaterales en tórax; progreso rápidamente en su deterioro respiratorio, por lo que actualmente se encuentra en VMI, ACv 400 ml, PEEP 6, pMax 36, pPlateu 24, I:E 1:2.3, FR 18, SO₂ 93% y FiO₂ 70%. Peso 60 kg, Talla 1.60, PA 100/70, FC 90, FR 18, Temp 37.2.

¿Cuál de los siguientes patrones de protección alveolar es el correcto acorde a este paciente?

• Volumen Tidal <6 ml/kg, Presión Plateu >30, Driving Presure >15, Pmax <35

• Volumen Tidal <6 ml/kg, Presión Plateu <30, Driving Presure <15, Pmax >35

• Volumen Tidal <6 ml/kg, Presión Plateu <30, Driving Presure <15, Pmax <35

• Volumen Tidal >6 ml/kg, Presión Plateu >30, Driving Presure <15, Pmax <35

Mujer de 38 años de edad, con 4 días de diagnostico de pancreatitis severa, inició con dificultad respiratoria, estertores subcrepitantes bilaterales, hipoxemia, y radiográficamente con infiltrados bilaterales en tórax; progreso rápidamente en su deterioro respiratorio, por lo que actualmente se encuentra en VMI, ACv 400 ml, PEEP 6, pMax 36, pPlateu 24, I:E 1:2.3, FR 18, SO₂ 93% y FiO₂ 70%. Peso 60 kg, Talla 1.60, PA 100/70, FC 90, FR 18, Temp 37.2.

¿Cuál es la Driving presure en este paciente?

• 30

• 18

• 22

• 16

Mujer de 38 años de edad, con 4 días de diagnostico de pancreatitis severa, inició con dificultad respiratoria, estertores subcrepitantes bilaterales, hipoxemia, y radiográficamente con infiltrados bilaterales en tórax; progreso rápidamente en su deterioro respiratorio, por lo que actualmente se encuentra en VMI, ACv 400 ml, PEEP 6, pMax 36, pPlateu 24, I:E 1:2.3, FR 18, SO₂ 93% y FiO₂ 70%. Peso 60 kg, Talla 1.60, PA 100/70, FC 90, FR 18, Temp 37.2.

¿En este caso, qué parámetro modificaría primero para tratar de lograr metas de protección alveolar?

• Driving presure

• pPlateu

• Volumen Tidal

• PEEP

Hombre de 25 años, antecedente de sinusitis crónica, ingresó a urgencias por presentar hemoptisis; a la exploración con PA 100/60, FC 100, FR 25, SO₂ 91%, estertores gruesos bilaterales, choque de la punta en 5to espacio intercostal línea media clavicular derecha.

¿Cuál es la condición para considerar la hemoptisis de este paciente como amenazante y cuál es su causa?

• 100 ml en Una hora, Adenocarcinoma

• 100 ml en Una hora, Bronquiectasias

• 500 ml en 24 h, Aspergiloma

• 500 ml en 24 h, Tuberculosis

Un paciente de 18 años de edad acudió a la consulta médica quejándose de episodios recurrentes de dificultad para respirar, tos, sibilancias y opresión en el pecho, especialmente después de practicar deportes al aire libre o durante los cambios de estación. El paciente informa que estos síntomas han estado ocurriendo desde hace 3 años y se han vuelto más frecuentes en el último año. El paciente no tiene antecedentes médicos significativos y no está tomando ningún medicamento en este momento.

¿Qué resultado en una prueba de reversibilidad broncodilatadora respaldaría el diagnóstico de asma en este paciente?

• Ningún cambio en el flujo de aire después de la inhalación de un broncodilatador.

• Disminución del flujo de aire después de la inhalación de un broncodilatador.

• Disminución de 200 ml del volumen espiratorio forzado en 1 segundo después de la inhalación de un broncodilatador.

• Incremento del 12% en el FEV1 después de la inhalación de un broncodilatador.

Eleuteria, mujer de 78 años de edad, acudió con usted a la consulta externa y refiere cursar con 8 años de evolución con tos intermitente con duración mayor a 2 meses, el año previo tuvo 3 episodios de tos productiva, alza térmica y disnea mMRC 2; actualmente tiene solo tos no productiva de predominio matutino y vespertino. Oficio panadera, con DM2 de 3 años de diagnostico y HbA1c 6.6%; a la exploración con PA 100/60, FC 112, FR 26, Temp 36, SO₂ 84%, acropaquías; Hb 19, Hto 57, VCM 90, Leuc 6700, Plts 434000, Linf 1300, Eos 460, pH 7.38, pCO₂ 46, pO₂ 54, HCO₃ 26, FEV₁/FVC 67, FEV₁ 48%.

Acorde a su diagnóstico más probable, ¿Qué clasificación tiene la enfermedad de esta paciente?

• Leve

• Moderada

• Grave

• Muy grave

Eleuteria, mujer de 78 años de edad, acudió con usted a la consulta externa y refiere cursar con 8 años de evolución con tos intermitente con duración mayor a 2 meses, el año previo tuvo 3 episodios de tos productiva, alza térmica y disnea mMRC 2; actualmente tiene solo tos no productiva de predominio matutino y vespertino. Oficio panadera, con DM2 de 3 años de diagnostico y HbA1c 6.6%; a la exploración con PA 100/60, FC 112, FR 26, Temp 36, SO₂ 84%, acropaquías; Hb 19, Hto 57, VCM 90, Leuc 6700, Plts 434000, Linf 1300, Eos 460, pH 7.38, pCO₂ 46, pO₂ 54, HCO₃ 26, FEV₁/FVC 67, FEV₁ 48%.

¿Qué tratamiento le corresponde para disminuir el riesgo de exacerbaciones?

• LAMA-LABA-Esteroide

• LAMA-LABA

• SAMA-LABA

• LAMA

Ramón de 68 años de edad con DM2 y EPOC de larga evolución, múltiples internamientos en 5 años, ultima hace 3 meses por ITU; acudió a urgencias por 3 días de evolución con fiebre, tos purulenta, disnea, dolor torácico derecho, mialgias y artralgias; a su evaluación inicial con PA 90/55, FC 112, FR 26, Temp 38.7, SO₂ 85%, radiografía con consolidación basal derecha. Acorde a su evaluación clínica y exámenes complementarios clasifico con PORT/PSI V, PES 7 puntos. 

¿Qué tratamiento es el recomendado en este paciente?

• Fluoroquinolona+Macrolido

• Betalactamico+Macrolido

• Carbapenemico+Glucopeptido

• Carbapenemico+Betalactamico

De los siguientes biomarcadores, mencione el de mayor utilidad en la predicción de severidad y complicaciones al asociarse a las escalas de pronóstico.

• PCT

• PCR

• Pro-ADM

• Neumofisina

In the following image, the distribution is subpleural with an apicobasal gradient (red area in a). CT shows honeycombing (green áreas in c), reticular opacities (blue areas in c), traction bronchiectasis (red area in c), and focal ground-glass opacity (gray area in c).

 

¿What is the most likely diagnosis?

• NINE

• DIP

• NIU

• NOC