Escabiosis

La escabiasis es una infestación parasitaria pruriginosa altamente contagiosa de la piel debido al ácaro Sarcoptes scabiei var hominis. ¿Verdadero o falso?

• Verdadero

• Falso

Existen tres tipos de escabiosis (sarna), de los siguientes CUÁL NO ES un tipo de sarna:

• Clásica

• Costrosa

• Nodular

• Quística

Answer explanation

• Sarna clásica:

  • - La infestación típica incluye de 5 a 15 ácaros hembra

  • - Prurito significativo, especialmente por la noche

  • - Varios miembros de la familia pueden verse afectados

• Sarna costrosa:

  • - También conocida como sarna noruega

  • - El prurito puede ser leve o estar ausente

  • - Lesiones con costras gruesas en manos y pies, distrofia ungueal y erupciones con descamación eritematosa; los cambios en las uñas con hiperqueratosis subungueal pueden parecerse a la psoriasis.

    • - La infestación típica incluye cientos a millones de ácaros hembra

  • - Ocurre en pacientes con inmunidad defectuosa de las células T (leucemia/linfoma, VIH), pacientes con disminución de la sensibilidad de la piel (como con trastornos neurológicos o lepra) y pacientes con menor capacidad para desbridar la piel (por ejemplo, en el síndrome de Down).

  • - También se observa en aborígenes australianos sin condiciones inmunes y puede estar asociado con HLA-A11.

  • - Pacientes altamente infecciosos

  • - Fómites significativamente involucrados en la transmisión de la sarna costrosa.

  • - Difícil de tratar

  • - La afectación subungueal puede ser una causa importante de recurrencia.

  • - Puede complicarse por infecciones bacterianas secundarias

• Sarna nodular:

  • - Nódulos pruriginosos persistentes generalmente en axila, genitales, pilares, palmas y plantas

  • - Resultado de hipersensibilidad alérgica local a los ácaros o sus heces (scybala)

  • - Ácaros no presentes en lesiones nodulares

  • - Más común en niños pequeños

Respecto a su epidemiología es cierto que:

• Afecta a todas las edades y a ambos sexos

• Tiene predominio por niveles socioeconómicos bajos

• Tiene predominio étnico

• Es más probable en hombres

Answer explanation

• Ocurre en:

  • - ambos sexos

  • - todas las edades

  • - todos los grupos étnicos

  • - todos los niveles socioeconómicos

• Aunque afecta a todas las edades y a ambos sexos, puede ser más probable en:

  • - mujer

  • - niños pequeños

Son factores de riesgo para la escabiosis, EXCEPTO:

• Contacto directo con personas infectadas

• Higiene deficiente

• Desnutrición

• Edad avanzada

Answer explanation

• El contacto piel con piel y el hacinamiento son los principales factores de riesgo.

• Cualquier contacto piel a piel con una persona infestada, como:

  • - Tomados de la mano

  • - Baile

  • - Compartir cama

  • - Contacto sexual

• Otros factores de riesgo para la sarna incluyen:

  • - Vivienda inestable

  • - Higiene deficiente

  • - Estado nutricional deficiente

  • - Demencia

  • - Privación social

Respecto al agente causal son enunciados verdaderos, EXCEPTO:

• Nombre científico: Sarcoptes scabiei var hominis

• El responsable es el ácaro masculino

• Pueden vivir hasta 72 hrs fuera de la piel y hasta 2 meses en una persona no tratada

• Mide 0,4 mm × 0,3 mm, con 4 pares de patas

Answer explanation

El ácaro responsable de la patogenia en la escabiosis es el ácaro femenino.

Respecto a la patogénesis son enunciados verdaderos, EXCEPTO:

• Se aparean en la superficie cutánea

• La hembra excava haciendo un túnel depositando heces y huevos

• Viven de 4 a 6 semanas y producen de 2 a 4 huevos al día

• Predominan en áreas con glándulas sebáceas

Answer explanation

Ciclo de vida de la sarna:

• - S. scabiei es un ácaro redondo, de aprox. 0,4 mm × 0,3 mm, con 4 pares de patas

  • - Después de aparearse en la superficie de la piel, la hembra del ácaro hace un túnel en la epidermis hasta el estrato córneo, deposita heces y huevos mientras excava

• - Los ácaros de la sarna generalmente evitan las áreas con glándulas sebáceas, excepto en bebés, niños, ancianos, pacientes inmunocomprometidos y en casos de sarna costrosa; La afectación del cuero cabelludo puede ocurrir en todos estos pacientes.

• - Los ácaros hembra viven de 4 a 6 semanas y producen de 2 a 4 huevos al día.

• - Los ácaros ninfales eclosionan en 2 a 4 días, maduran en la superficie de la piel y repiten el ciclo de vida.

Las lesiones típicas en la escabiosis suelen ser las siguientes, EXCEPTO:

• Túnel o madriguera de 2-3 mm, sinuoso, pigmentado

• Abundantes pápulas y

  costras hemáticas.

• Pueden haber vesículas, sobre todo en la parte terminal de los túneles

• Exulceraciones

Answer explanation

Las lesiones primarias incluyen madrigueras (o túneles), pápulas y vesículas.

Las lesiones secundarias pueden incluir cualquiera de las siguientes:

• - excoriaciones

• - dermatitis eccematosa

• - pústulas

• - costras

• - bullas

• - infecciones secundarias

• - nódulos

Datos clínicos que orientan hacia el diagnóstico de escabiosis, EXCEPTO:

• Prurito intenso de predominio nocturno

• Localización en pliegues interdigitales, muñecas, caras internas de brazo, antebrazo y muslo

• Factores de riesgo como higiene deficiente y hacinamiento

• Localización en cabeza, piel cabelluda, palmas y plantas

Answer explanation

Los datos que orientan al diagnóstico clínico son:

La sarna se puede diagnosticar clínicamente si se encuentran madrigueras en sitios típicos (pliegues interdigitales, cara anterior de las muñecas, axilas, codos, nalgas, genitales masculinos, pezones) junto con picazón intensa, especialmente durante la noche.

Los factores de riesgo principales son el hacinamiento, higiene deficiente y contacto piel con piel.

La localización atípica son: piel cabelluda, cabeza, palmas y plantas, torso en bebes, que generalmente son respetadas por unas líneas imaginarias llamadas líneas de Hebra.

Dentro de las medidas no farmacológicas, son válidas a EXCEPCIÓN de:

• Lavado diario de la

  ropa personal y de cama a 60 °C

• La aplicación de un insecticida en el

  cuarto y la cama por 2 o 3 días es recomendable

• Descontaminar artículos que estuvieron en contacto con el paciente

• Fumigar toda la casa

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Medidas de descontaminación

- Descontaminar los artículos que estuvieron en contacto con el paciente durante las 48 a 72 horas anteriores

• - Descontaminar la ropa y la ropa de cama (incluidos los animales de peluche) con lavado a máquina a 60 grados C (140 grados F) y secadora caliente

• - Insecticida en polvo o insecticida en aerosol para materiales que no se pueden lavar.

• - Para artículos que no se pueden lavar, colóquelos en una bolsa de plástico sellada durante ≥ 48-72 horas.

  • - Innecesario fumigar toda la casa

Representan opciones farmacológicas de tratamiento, EXCEPTO:

• Ivermectina

• Benzoato de bencilo

• Crotamitón

• Aciclovir

Answer explanation

Está disponible el benzoato de bencilo al 20% en cualquier preparación comercial o en aceite de almendras dulces, o el crotamitón al 10% en crema.

El método para aplicar cualesquiera de estos fármacos es el siguiente: se frota durante 10 min, se deja toda la noche, y se elimina al día siguiente mediante baño; se aplica en todo el cuerpo desde el cuello, en especial en las manos y regiones intertriginosas y bajo las uñas; la aplicación se repite 3 a 5 días; es necesario evitar el tratamiento excesivo.

También puese usarse la ivermectina tópica o vía oral.