Examen 2

Una mujer de 83 años residente en un hogar de cuidado por condición de abandono, presenta signos de fragilidad y desacondicionamiento físico, con relación a los signos clínicos de fragilidad usted esperaría encontrar

• Limitación de la movilidad secundaria a multimorbilidad y caídas frecuentes

• Reducción en la velocidad de la marcha, pobre fuerza de agarre y pérdida inexplicable de peso

• Masa muscular por debajo del rango esperado según su talla y peso y deterioro funcional asociado

• Pérdida de la fuerza muscular, osteopenia y deterioro en la calidad de vida

Las manifestaciones clínicas de la fragilidad como síndrome geriatrico son múltiples y variadas sin embargo, si usted debe priorizar en la evaluación la aplicación de un test y medida que le permita definir esta condición, usted selecciona:

• Funciones mentales y cognitivas

• Capacidad aeróbica

• Evaluación de la marcha

• Desempeño muscular

Al realizar la evaluación de la usuaria con la batería del Senior Fitness test, usted desea determinar la categoría de desempeño muscular, específicamente la longitud de miembros inferiores para ello usted realiza:

• La prueba de caminata en 8

• La prueba de Sit and Reach

• El test de 90-90

• La prueba de alcance en sedente

Mientras usted realiza la evaluación de las funciones mentales, usted encuentra en la mujer deficiencia severa en el dominio relacionado con la función ejecutiva, para identificar esto lo más probable es que

• La mujer tenga dificultades en la formación de conceptos, la abstracción e inhibición del comportamiento

• La mujer tenga dificultades para representar, analizar y manipular un objeto

• La mujer tenga dificultades en mantener, dirigir y generar un procesamiento correcto de la información

• La mujer tenga dificultades en la capacidad de nominar objetos y en el uso de procesos motores cotidianos

Mientras evalúa las condiciones mioarticulares de la usuaria usted determina una retracción severa en la musculara sural de predominio en el músculo gastrocnemio, para definir este nivel de retracción usted debió:

• Posicionar el usuario en supino, flexionar la cadera y la rodilla y encontrar una perdida mayor del 10% del ROM en dorsiflexión

• Posicionar usuario en supino, extender la rodilla y la cadera y encontrar una pérdida mayor del 30% del ROM en plantiflexión

• Posicionar el usuario en supino, flexionar la cadera y la rodilla y encontrar una perdida mayor del 10% del ROM en plantiflexión

• Posicionar usuario en supino, extender la rodilla y la cadera y encontrar una pérdida mayor del 30% del ROM en dorsiflexión

Durante la inspección, usted evidencia que la usuaria presenta edema en cuello de pie, aplica el signo de godet y encuentra signo de fovea grado 2, para ello usted evidenció:

• Depresión leve de hasta 2 mm con persistencia de 30 segundos

• Depresión del tejido de hasta 4 mm que desaparece en 15 segundos

• Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición casi instantánea

• Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto

Como resultado de la evaluación según la escala de Tinetti usted encontró un riesgo alto de caída en la usuaria, usted decide iniciar tratamiento bajo el programa de reaprendizaje motor haciendo énfasis en el entrenamiento del equilibrio, según los principios de tratamiento de este enfoque usted prioriza sus actividades realizando:

• Ejercicios de giros cefálicos y acciones de alcance en bipedestación

• Entrenamiento en la destreza con lanzamientos y agarres de balón y traslado de objetos en diferentes ubicaciones espaciales.

• 
  Entrenamiento de la marcha lateral y retrograda

• Entrenamiento de soporte o apoyo unipodal con guía visual

Durante la evaluación usted encontró retracción severa en el test de 90-90, por tanto usted decidió implementar la facilitación neuromuscular propioceptiva como estrategia para aumentar el rango de movimiento articular, de las siguientes opciones, seleccione la técnica y el patrón más indicado que usaría para alcanzar dicho objetivo:

• Sostener- relajar resistiendo el patrón de flexión con abducción y rotación interna

• Contraer relajar resistiendo el patrón de extensión con rotación externa y abducción

• Contraer-relajar resistiendo el patrón de extensión con abducción y rotación interna

• Sostener-relajar resistiendo el patrón de flexión con aducción y rotación externa

Para mejorar el desempeño muscular de miembros inferiores de la usuaria desde enfoques en Neurorrehabilitación usted aplica el enfoque de reaprendizaje motor, para ello usted decide:

• Trabajar la posición de puente utilizando pesas a nivel de los tobillos y la pelvis aumentando las repeticiones entre las series

• Colocar pesas en el extremo distal de las piernas y realizar movimientos de sentadillla y semisentadilla

• Entrenar la transferencia de sedente a bípedo variando la altura de los asientos y aumentando la velocidad de la ejecución

• Realizar marcha resistida con theraband y en terrenos inestables alrededor del hogar de cuidado

Durante el análisis de la marcha de la usuaria usted determino reducción en la longitud de paso, parte de las deficiencias que determínan este hallazgo están relacionadas con el deficit del desempeño muscular, para esto dentro del plan de intervención de la usuaria usted debería implementar:

• Entrenamiento de la fuerza de los músculos Semimembranoso y semitendinoso.

• Entrenamiento de la fuerza de los músculos psoas iliaco y recto femoral

• Entrenamiento de la fuerza de los músculos tibial anterior y peroneros

• Entrenamiento de la fuerza de los músculos glúteos medio y Mayor