Examen físico cardiopulmonar

Cuando examinó a un paciente de 17 años, notó la presencia de un sonido cardíaco anormal conocido como "soplo sistólico de eyección" en el foco pulmonar. Este soplo tenía una intensidad que variaba de moderada a muy intensa (grado III-VI) y también auscultó el desdoblamiento del 2do ruido cardiaco. Debido a estas observaciones, decidió solicitar un ecocardiograma para obtener una evaluación más detallada de la condición cardíaca del paciente. El informe del ecocardiograma proporcionará información adicional sobre lo que está ocurriendo en el corazón del paciente.

• Valvulas Tricuspide, mitral, pulmonar, aórtica:

  Diametro conservado, no se observan alteraciones.

  Dg: Soplo funcional

• Válvula Pulmonar:

  Diametro disminuido con calcificación valvular y flujo eyectivo.

• Valvula Pulmonar:

  Regurgitación valvular.

• Valvula aórtica:

  Se aprecia válvula estenótica con disminución de flujo eyectivo y residuo en ventrículo derecho.

Answer explanation

La respuesta correcta es la B, por que la descripción del ecocardiograma indica una anormalidad en la válvula pulmonar que podría estar afectando el flujo sanguíneo eyectivo desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar.

Un hombre de 40 años llega tras una lesión traumática por arma cortopunzante. No presenta dificultad para respirar pero está algo taquicárdico. Al realizarle el exámen dirigido encuentra la presencia de frémito en el 4° y 5° espacio intercostal izquierdo paraesternal, asociado a soplo holosistólico intenso. El ecocardiograma urgente revelará detalles.

• Derrame pericárdico

• Comunicación interauricular

• Ductus arterioso permeable traumático

• Comunicación interventricular

Answer explanation

La presencia de un frémito sistólico y un soplo holosistólico intenso en el cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo paraesternal indica una comunicación anormal entre grandes vasos sanguíneos, como el ductus arterioso, que podría haberse vuelto permeable debido a la agresión con arma blanca en el tórax. Esto permitiría un flujo sanguíneo anormal entre el sistema arterial y el sistema venoso y podría generar los hallazgos clínicos observados.

Una mujer de 30 años con historial médico de enfermedad reumática consulta después de someterse a un procedimiento dental una semana antes. Presenta fiebre, malestar general y dificultad respiratoria en aumento. Durante el examen físico, se observa que tiene un pulso celer, danza arterial en las carótidas y lesiones similares a astillas debajo de las uñas. Además, se detectan hemorragias en la mucosa subconjuntival. En el examen cardíaco, se escucha un soplo protomesodiastólico en el área de la válvula aórtica. La afección que probablemente está experimentando es:

• Estenosis aórtica

• Insuficiencia aórtica y endocarditis

• Insuficiencia tricuspídea y embolía pulmonar

• Reactivación de la enfermedad reumática

Answer explanation

El paciente presenta una endocarditis infecciosa que ha afectado a la válvula aórtica, causando insuficiencia aórtica. Esto se manifiesta clínicamente a través de varios hallazgos en el examen físico, incluyendo el soplo protomesodiastólico en el foco aórtico y las manifestaciones de embolia sépticas.

En un hombre de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva de larga data con FEVI preservada y antecedentes de cardiomegali. Al exámen físico Ud. palpa el choque de la punta del corazón normalmente en:

• 6° espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior

• 5° espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior

• 5° espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular

• 6° espacio intercostal izquierdo línea, medioclavicular

Answer explanation

Cuando existe una cardiomegalia existe un desplazamiento de forma lateralizada. Por lo que se desplaza desde la línea medioclavicular hacia la línea anterior de la axila

Una paciente de 28 años consulta por disnea, al examen la encuentra pálida, taquicárdica, lengua depapilada y al examen cardiaco un soplo mesosistólico de eyección en 2° espacio intercostal izquierdo para esternal. En el hemograma hay una anemia severa. Seguramente en el ecocardiograma encontrará:

• Válvulas indemnes ya que es un soplo funcional

• Estenosis de la válvula pulmonar

• Insuficiencia de la válvula tricuspídea

• Estenosis de la válvula aórtica

Answer explanation

Una paciente de 56 años , ectomorfa, con  antecedentes de hipertensión arterial crónica, de unos 15 años de evolución, sin tratamiento. Consulta solo por chequeo. Al examen , en la auscultación cardíaca seguramente encontrará:

• Tonos apagados

• 2° ruido desdoblado fijo

• Un reforzamiento del 2° ruido

• 1er ruido reforzado

Answer explanation

Dado que el paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial crónica sin tratamiento, es probable que presente un aumento en la resistencia vascular periférica debido a la hipertensión no controlada. Esto puede llevar a un aumento de la poscarga ventricular izquierda, lo que a su vez puede causar un refuerzo del segundo ruido cardíaco (2° ruido). El reforzamiento del segundo ruido se debe a una mayor tensión en la válvula aórtica durante la fase de cierre debido a la hipertensión, lo que produce un sonido más fuerte en la auscultación cardíaca.

Un paciente de 64 años consulta por un episodio de síncope y varios episodios de dolor anginoso, al examen llama la atención palidez, pulso parvus et tardus, presión arterial de 80/60 mmHg, y en el examen cardíaco encuentra un soplo holosistólico de eyección en 2° espacio intercostal derecho para esternal, de intensidad V/VI e irradiado a carótidas. Bruscamente el paciente presenta un paro cardio-respiratorio y a pesar de maniobras fallece. Seguramente la autopsia mostrará:

• Insuficiencia de válvula mitral por ruptura de cuerda tendínea

• Estenosis aórtica severa

• Pericarditis aguda

• Estenosis de arteria pulmonar

Answer explanation

Las características clínicas presentadas por el paciente, como los episodios de dolor anginoso, la palidez, el pulso parvus et tardus (pulso débil y lento), y la presión arterial baja, son indicativos de una obstrucción significativa en el flujo de sangre desde el ventrículo. izquierdo hacia la arteria aorta, lo que es característico de la estenosis aórtica severa. El soplo holosistólico de eyección irradiado a las carótidas también es un hallazgo típico en pacientes con estenosis aórtica grave.

Mujer de 24 años, cursando 30ª semana de embarazo, relata cuadro de inicio brusco de tos, disnea y expectoración hemoptoica. Al examen cardíaco Ud. Encuentra un primer ruido reforzado, chasquido de apertura y rodada diastólica. En el ecocardiograma se objetivará:

• Estenosis aórtica

• Insuficiencia aórtica

• Estenosis mitral

• Insuficiencia mitral

Answer explanation

La estenosis mitral es una afección en la que la válvula mitral en el corazón no se abre completamente durante la sístole, lo que restringe el flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Los hallazgos clínicos mencionados, como el chasquido de apertura y la rodada diastólica, son característicos de la estenosis mitral. Esta condición puede ser complicada en el contexto del embarazo, ya que el aumento del volumen sanguíneo y la carga sobre el corazón pueden empeorar los síntomas.

Un paciente de 24 años consulta porque durante un esfuerzo moderado ( jugar futbol ) presenta dolor de tipo puntada en hemitórax izquierdo, subescapular, seguido de disnea progresiva. Al examen Ud. pesquisa signos sugerentes de pneumotórax ya que en campo pulmonar izquierdo encuentra:

• Matidez y vibraciones vocales ausentes

• Hipersonoridad y vibraciones vocales ausentes

• Matidez y murmullo vesicular aumentado

• Hipersonoridad y murmullo vesicular aumentado

Answer explanation

En un paciente con un dolor de tipo puntada en el hemitórax izquierdo, seguido de disnea progresiva, junto con hallazgos en el examen físico que incluyen hipersonoridad y murmullo vesicular aumentado en el campo pulmonar izquierdo, se sugiere la presencia de un neumotórax. El neumotórax es una condición en la que se acumula aire en el espacio pleural, lo que puede llevar a la compresión del pulmón y causar estos síntomas y hallazgos físicos. La hipersonoridad se debe a la presencia de aire en el espacio pleural, y el murmullo vesicular aumentado se produce debido a la reducción del contacto del pulmón con la pared torácica debido a la acumulación de aire.

Mujer de 70 años, hace 3 días inicia cuadro de fiebre, tos y expectoración purulenta, se agrega dolor de tipo puntada en hemitórax derecho y disnea progresiva, después de examinarla Ud. sospecha que la paciente presenta un síndrome de condensación pulmonar (neumonía) ya que encuentra:

• Matidez, vibraciones vocales aumentadas y crepitaciones

• Matidez, vibraciones vocales disminuidas y espiración prolongada

• Matidez, broncofonía y soplo pleurítico

• Hipersonoridad, vibraciones vocales disminuidas y crepitaciones

Answer explanation

Estos hallazgos son consistentes con una neumonía, que es un síndrome de condensación pulmonar caracterizado por la presencia de matidez (debido a la consolidación del tejido pulmonar), vibraciones vocales aumentadas debido a la transmisión del sonido a a través del tejido consolidado, y crepitaciones que pueden oírse al auscultar los pulmones afectados debido a la presencia de aire atrapado en los alvéolos inflamados. Estos hallazgos sugieren una acumulación de líquido y material inflamatorio en el espacio alveolar, lo que es característico de una neumonía.