Cardiologia

Un hombre de de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

• Miocardiopatía hipertrófica

• Estenosis Mitral

• Insuficiencia Aórtica

• Comunicación interaurícular

• ninguno

Answer explanation

Patología del QRS: El voltaje
(longitud de las ondas que conforman
el QRS) refleja el tamaño
de la masa miocárdica y aumenta
proporcional al tamaño de los
ventrículos.  La presencia de ondas Q patológicas y las alteraciones en la repolarización son las alteraciones que mejor discriminan la Miocardiopatía Hipertrófica en el ECG, en ausencia de Cardiopatía Isquémica previa.

paciente de 12 años que acude a consulta de Pediatría de Atención Primaria por cuadro de fiebre, vómitos, dolor abdominal y diarrea. En la auscultación cardiopulmonar presenta soplo sistólico eyectivo II/VI en foco pulmonar con segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de la exploración física normal. Para la valoración del soplo se realiza un ECG se observa ritmo sinusal, a 94 lpm se observa QRS ancho, patrón en V1 compuesto por una onda r pequeña, luego una onda S profunda y luego una onda R alta al final, esto es caracteristico de:

• insuficiencia cardiaca

• pericarditis

• miocardipatia hipertrofica

• bloquea de rama derecha

• ninguno

Answer explanation

La rama derecha está bloqueada por lo que el
impulso debe atravesar el tabique interventricular para llegar al ventrículo derecho, así que la conducción va con retraso. Puede ser completo
cuando en el ECG se observa QRS ancho, patrón en V1-V2 rSR compuesto por una onda r
pequeña, luego una onda S profunda y luego una onda R alta al final. El bloqueo incompleto
muestra el mismo patrón rSR pero el QRS no está ensanchado.
Bloqueo completo de rama derecha.

Qué alteración electrocardiográfica e interpreta como isquemia subendocárdica?

• La inversión de la onda T

• La Supradesnivelación del Segmento ST

• La onda T picuda

• La presencia de onda Q.

• descenso de ST

Answer explanation

Patología de ST: En el caso de cardiopatía
isquémica, en caso de ser isquemia subepicárdica
se observa una elevación del ST
mayor de 2 mm, o descenso del ST en caso
de isquemia subendocárdica

este ruido Estará aumentado en prolapso mitral y la estenosis mitral, y está disminuido en insuficiencia mitral. Esta compuestos por cierre de la válvula mitral y la válvula tricúspide.

• primer ruido

• segundo ruido

• tercer ruido

• cuarto ruido

• ninguno

Answer explanation

Primer ruido 1R:
Se compone del cierre de la válvula mitral
y la válvula tricúspide, se ausculta mejor
con el diafragma del estetoscopio. Estará
aumentado en prolapso mitral y la estenosis
mitral, y está disminuido en insuficiencia
mitral.

La existencia del pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clinicas excepto:

• Taponamiento cardíaco

• Estenosis aórtica

• EPOC

• TEP

• Pericarditis crónica constrictiva

Answer explanation

Pulso paradójico
Se caracteriza por una caída exagerada de
la presión sistólica durante la inspiración >
10 mmHg. Es frecuente en patologías como
taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva,
enfisema pulmonar, shock hipovolémico,
TEP, embarazo, obesidad extrema

¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuirla mortalidad en la insuficiencia cardíaca?

• Espironolactona

• Metoprolol.

• Enalapril

• Digoxina

• Carvedilol

Answer explanation

Digoxina: Inótropo positivo y cronotropo
negativo, no muestran beneficio respecto la
mortalidad

Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa . Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?

• Añadir hidralazina

• Añadir espironolactona

• Suspender tratamiento betabloqueante.

• Añadir amiodarona

• Añadir verapamil

Answer explanation

Antagonistas del receptor de aldosterona:
Espironolactona y esplerenona
Se administran cuando el paciente se encuentra
en clase funcional NYHA > II pese
a utilizar IECA y betabloqueantes en dosis
óptimas

Respecto a la fisiopatologia de la cardiopatia isquemica, una de las afirmaciones es falsa:

• comienza con la placa de ateroma

• fase sintomática que se manifiesta como angina

• la ruptura de la placa de ateroma deriva rapidamente a IAM

• todas

• ninguna

Answer explanation

Todo comienza con la placa de ateroma
que está formada por células espumosas
(macrófagos que fagocitan lípidos), a esta
placa la recubre una cápsula fibrosa. Si
esta es fina existe un alto riesgo de ruptura
esto es conocido como placa inestable, que
si se rompe liberara lípidos y estimulará la
formación de un trombo, por la rapidez de
instauración este cuadro derivará en una isquemia
aguda IAM. Por el contrario si la placa
de ateroma deja de crecer (respecto al
acumulo de células espumosas), y la cápsula
fibrosa se engrosa la placa se denomina
estable, esta placa al crecer va obstruyendo
progresivamente la luz, derivando en isquemia
crónica, que se manifestaran como
angina estable, clínicamente manifiesta
cuando se ha obstruido el 70% del vaso y
en cuadros de isquemia en reposo o angina
inestable, si la obstrucción es del 80-90%.

paciente con diagnostico de angina estable, que espera encontrar en el ECG:

• un infra desnivel transitorio del ST

• supradesnivel de ST

• onda Q pequeña

• onda Qalta

• ninguno

Answer explanation

ECG: Durante el episodio puede no haber
alteraciones, pero es característico un infra
desnivel transitorio del ST, intercrisis el ECG
es normal

Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días deevolución. La exploración física y la RX de tórax muestra signos deinsuficiencia cardíaca. El día previo a comenzar con los síntomashabía tenido un episodio de dolor torácico de 4 horas deduración. ¿La determinación de cuál de los siguientes marcadorescardíacos séricos sería más útil para confirmar el diagnóstico deinfarto de miocardio?

• CPK

• CPK-MB

• troponina

• LDH

• mioglobina

Answer explanation

Infarto agudo de miocardio IAM
Este se define por una elevación de las
enzimas cardiacas (especialmente troponinas),
con valores significativos y curva típica.