Via aerea

Homem de 54 anos, 105 kg e 1,60 m será submetido à tireoidectomia total. A anestesia foi realizada com infusão contínua de remifentanil e propofol e bolus de succinilcolina. A primeira tentativa de intubação traqueal foi frustrada com laringoscopia direta classe

3A de Cormack-Lehane modificada por Cook. Após duas tentativas, o paciente passa a

apresentar sangramento em via aérea com ventilação subótima sob máscara laríngea. A melhor conduta nesse momento é:

• Despertar o paciente

• Usar fibroscopia flexível

• empregar videolaringoscopia

• usar estilete ótico tipo Bonfils

Answer explanation

Conforme o algoritmo de manuseio da via aérea difícil, em situações de falha de intubação e com ventilação inadequada sob máscara facial ou dispositivo supraglótico, duas possibilidades são propostas: acesso invasivo da via aérea ou despertar do paciente com repreparo para intubação acordado ou considerar cancelar a cirurgia, se eletiva. Na vigência de sangramento da via aérea, o uso de dispositivos óticos torna-se limitado por visibilidade reduzida.

Em situação de via aérea difícil:

• após indução anestésica, havendo insucesso na intubação traqueal, deve-se aprofundar

  o plano anestésico

• dificuldade de ventilação sob máscara facial pode ser encontrada nos pacientes com história de roncos.

• a classificação de Mallampati apresenta alta especificidade

• a melhor opção é a indução em sequência rápida

Answer explanation

São fatores de risco independentes na previsão de uma ventilação difícil: presença de barba espessa; obesidade; ausência de dentes; idade > 55 anos e história de roncos. Nenhum teste de avaliação das vias aéreas deve ser usado isoladamente. A associação dos vários testes como: Mallampati; distâncias Tireomentoniana ou Tireoesternal; abertura da boca; extensão do pescoço é que permite maior especificidade na detecção da via aérea difícil.

A técnica de intubação mais segura, ante uma via aérea difícil (VAD) prevista, é:

• com o paciente sedado nível 4 da escala de Ramsay

• com o paciente acordado

• sequência rápida

• a convencional

Answer explanation

A intubação realizada com o paciente acordado é a técnica mais segura ante uma VAD prevista. Idealmente, o paciente deve estar cooperativo e orientado ou apenas responsivo ao comando verbal (respectivamente, níveis 2 e 3 da escala de Ramsay)

A melhor indicação do uso de guias introdutores maleáveis (bougies) para intubação traqueal sob laringoscopia direta é a visão de:

• apenas a epiglote, não sendo passível de elevação

• apenas a porção posterior da fenda glótica

• nenhuma estrutura laríngea

• apenas as aritenoides

Answer explanation

Os guias introdutores maleáveis são indicados para os casos de visão laringoscópica restrita, classes IIb (apenas aritenoides visíveis) e IIIa (apenas epiglote visível e passível de elevação) na classificação de Cormack e Lehane modificada por Cook.

Durante a insuflação do cuff da máscara laríngea, a pressão máxima recomendada para promover boa vedação NÃO deve exceder:

• 20 cmH2O

• 30 cmH2O

• 47 cmH2O

• 60 cmH2O

Answer explanation

A pressão dentro do cuff não deve exceder 60 cmH2O.

Para o controle da via aérea é correto afirmar que:

• a traqueofibroscopia é contraindicada em pacientes com estenose subglótica

• a máscara laríngea pode ser usada durante a reanimação (parada cardiorrespiratória) de

  pacientes com intubação difícil e estômago cheio

• o Combitube® pode ser usado na presença de hipertensão portal com varizes de esôfago

• a intubação retrógrada é uma boa opção para intubação traqueal, nos casos de bócio com desvio de traqueia

Answer explanation

Uma das indicações para intubação com traqueofibroscopia é a estenose subglótica. A máscara laríngea está contraindicada nos pacientes de estômago cheio, exceto durante a reanimação cardíaca. A presença de varizes de esôfago é contraindicação para o uso do Combitube®. Nos casos de aumento da glândula tireóide, a intubação retrógrada está contraindicada.

Um homem saudável de 26 anos foi submetido a uma herniorrafia aberta. Sua avaliação pré-operatória das vias aéreas foi Classe I, e um estudante de medicina conseguiu entubar na primeira tentativa. Quando for tomada a decisão de extubar o paciente, deve-se considerar que:

• Laringospasmo deve ser controlado por ventilação com pressão positiva, oxigênio, aspiração de secreções orofaríngeas e, em casos graves, uma pequena dose IV de succinilcolina

• Laringospasmo não é motivo de preocupação, visto que ocorre somente durante a indução

• Em pacientes cuja intubação foi difícil, a extubação deve ser realizada durante plano

  anestésico profundo

• Obstrução das vias aéreas ocorre apenas nos primeiros 4 a 6 minutos após extubação

Answer explanation

Pode ocorrer obstrução tardia das vias aéreas, como resultado de um edema laríngeo.

Extubação durante anestesia profunda minimiza a resposta cardiovascular, porém aumenta o risco de complicações das vias aéreas.

A extubação não deve ser tentada em pacientes de difícil intubação, visto que a reitubação pode-se tornar necessária

De acordo com a Classificação de Cormack-Lehane, a visão de laringoscopia direta ao lado pode ser classificada como?

• 1

• 2a

• 2b

• 3a

Answer explanation

Qual (is) das opções abaixo se trata de um dispositivo supra glótico de segunda geração?

• Mascara laríngea clássica

• Mascara laríngea Fastrach

• Máscara laríngea Flexible

• Tubo laríngeo

Answer explanation

Primeira geração:

a) Máscara Laringea Classic

b) Máscara laríngea Flexible

c) Máscara laríngea Solus

d) Máscara laríngea Portex soft Seal

e) Máscara Laringea AuraOnce

f) Máscara Laríngea de Intubação Fastrach

g) Máscara laríngea de intubação Aura-i

h) Máscara laríngea de intubação Air-Q

Segunda geração:

a)Máscara laríngea ProSeal

b)Máscara laríngea Supreme

c)Tubo laríngeo-D

d)I-gel

e)SLIPA

f)Baska mask

g)Máscara laríngea AuraGain

Ao comparar as vias aéreas de um bebê (< 1 ano) e de um adulto (> 8 anos):

• A posição mais estreita da via aérea é a glote em lactentes e a cartilagem cricóide em

  adultos

• Somente adultos possuem uma projeção proeminente dos tubérculos corniculado e

  cuneiforme para o interior do ádito da laringe

• O ângulo entre a traqueia e o brônquio esquerdo permanece inalterado

• O ângulo entre a traqueia e o brônquio direito é menor em bebês

Answer explanation