SIMULADOR MÓDULO ATLS Y URGENCIAS

Caso Clínico:

Paciente masculino de 58 años de edad es traído al servicio de urgencias por presentar una herida punzocortante en brazo izquierdo de aproximadamente 8 cm de diámetro, cuya profundidad llega hasta hueso. Tiene uno evolución de aproximadamente 10 minutos, ocasionada durante un intento de asalto.

FC 115 lpm TA 100/60 mmHg FR 23 rpm T 36.3°C

A la exploración física se encuentra consciente, ansioso, orientado, piel pálida y fría, mucosas secas, campos pulmonares con murmullo vesicular, ruidos cardíacos rítmicos, aumentados de frecuencia, abdomen blando depresible, no doloroso, reflejos osteotendinosos presentes, retardo del llenado capilar, en el brazo izquierdo presenta una herida de unos 8 cm de diámetro, con abundante sangrado, tomando en cuenta lo que dice el paciente y lo que ha sangrado desde su llegada, se estima una pérdida sanguínea de aproximadamente 1000 cc.

Pregunta 1 De acuerdo a la clasificación de shock hemorrágico ¿Qué grado de shock presenta este paciente?

• Leve

• Moderado

• Grave

• Masivo

Pregunta 2 De acuerdo al grado de choque ¿Cuál sería la correcta reposición de volumen?

• 3,000 cc de paquetes globulares

• 1,000 cc de paquetes globulares

• 3,000 cc de soluciones cristaloides

• 1,000 cc de soluciones cristaloides

Pregunta 3 De acuerdo a la fisiopatología del shock hemorrágico ¿En qué fase se favorece la aparición de coagulación intravascular diseminada?

• Fase I

• Fase II

• Fase III

• Fase IV

Caso Clínico:

Masculino de 33 años, atendido en el servicio de urgencias por accidente vehicular de alta velocidad. Los paramédicos refieren que lo encuentran en la escena del accidente inconsciente, con pulso, y respiraciones espontaneas, llevaba puesto el cinturón de seguridad. Su auto no contaba con mecanismos neumáticos de seguridad, a su arribo usted asegura la vía aérea y protege la columna cervical, verifica la respiración espontanea del paciente, el cual en su evaluación inicial comienza con polipnea, sat02 de 94%, en la oximetría de pulso, pulsos periféricos filiformes, y frecuencia cardiaca de145 lpm, TA:80/40 al descubrir al paciente, no observa lesiones profundas, y asimetría del tórax anterior, a la exploración física no se encuentra datos de enfisema subcutáneo ni edema, destaca datos en relación a lesión penetrante en hemitorax izquierdo paraesternal, ausencia de ruidos respiratorios en base izquierda y percusión mate en la misma región, al realizar toracocentesis drena 1600ml de sangre.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de imagen indicado en la evaluación primaria?

• Radiografía de tórax

• Tomografía tórax

• RMN tórax

• Ultrasonido de tórax

Pregunta 2 ¿A qué se asocian las lesiones penetrantes de tórax mediales a la línea del pezón o al omoplato?

• A lesiones pleurales

• A lesiones apicales del pulmón.

• A lesiones de grandes vasos

• A lesiones del neuroeje y columna torácica.

Pregunta 3 ¿Cómo debe tratar en este paciente la reposición de volumen?

• Coloides

• Cristaloides

• Hemoderivados

• Cristaloides y hemoderivados

Caso Clínico:

Masculino de 30 años de edad. Acude a urgencias por presentar desde hace unas horas dolor progresivo en región torácica superior izquierda además de disnea progresiva. Entre sus antecedentes personales patológicos, existe tabaquismo (índice tabáquico de 20). El paciente refiere no fumar desde hace 6 meses. A la exploración física se encuentra paciente con facies dolorosa, respiración superficial con frecuencia de 24 por minuto. A la palpación movimientos de amplexión y amplexación disminuidos de lado izquierdo; no existe edema o enfisema subcutáneo, ni puntos dolorosos. Choque de la punta en 5° espacio intercostal línea medio-clavicular. A la percusión encuentra áreas hiperesonantes en región torácica superior izquierda, sin compromiso cardiovascular aparente. SatO2 94% en pulsoximetria, FC: 90Lpm.

Pregunta 1 ¿Cuál es el estudio de imagen que solicitaría en primer lugar?

• Rx tórax PA

• TC tórax

• USG tórax

• Biometría hemática

Pregunta 2 ¿Cuál es el diagnostico probable?

• Tromboembolia pulmonar

• Neumotórax espontaneo

• Infarto agudo de miocardio

• Ruptura esofágica

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento adecuado?

• Reanimación cardiopulmonar

• Sello de agua

• Toracoscopia

• Drenaje con aguja

Caso Clínico:

Masculino de 12 años de edad quien es traído al servicio de urgencias por presentar al menos 3 heridas en tronco(2) y extremidad izquierda (1) producto de mordedura de perro de origen desconocido.

Pregunta 1 ¿Cuál es el microrganismo más frecuente que infecta este tipo de heridas?

• S. aureus

• S. epidermidis

• P. multicocida

• k. pneumoniae