Hipoglicemia neonatal

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RNAT de 38 Ss Fem AEG – 5 horas de vida, Peso: 2,890 g, PC: 34 cm Apgar: 6, 8. En Alojamiento conjunto. Madre con DMG mal controlada (último HbA1c: 6.8%), no recibió corticoides antenatales, RPM de 20 horas, cultivo vaginal positivo para E. coli (sin profilaxis). HGTs 2h: 44 mg/dL, RN asintomática, succión algo débil, se estimula al pecho con dificultad para prenderse. ¿Qué se debe hacer?

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Estimular lactancia materna y repetir glicemia en 30-60 min

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¿Qué tipo de hipoglicemia presenta en un RN somnolienta, succión débil, tono disminuido, extremidades frías, administrado calostro extraído manualmente a las 4 horas de vida con HGTs de 38 mg/dL?

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Sintomática

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HGTs 4 horas: 38 mg/dL ¿Qué intervención debe realizarse en este momento?

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Bolo de D10 6 mL e iniciar EVC VIG 6-8

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¿Cuál es el siguiente paso después de que el paciente vuelve a estar hipotónica y con cianosis peribucal? HGTs: 38 mg/dL

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Aumentar GIC a 8 mg/kg/min

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¿Qué diagnóstico diferencial debe considerarse ante hipoglicemias persistentes y severas?

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Todas las anteriores

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Se define como hipoglicemia durante las primeras 48 horas a:

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Glucosa menor de 45 o 47mg

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Insulina plasmática: Alta
Cetonemia: Baja
GH y cortisol: dentro de rangos
Glucemia sigue <45 mg/dL con 10 mg/kg/min de glucosa
¿Qué diagnóstico es más probable?

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Hiperinsulinismo congénito

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El Pequeño para edad gestacional tiene riesgo de hipoglicemia por: Poco depósito de glucógeno, Exceso de producción de insulina, Ambos

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Poco depósito de glucógeno

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¿Cuál es la prueba de mayor sensibilidad para el diagnóstico de hipoglicemia neonatal?

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Glucosa en sangre

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A las 24 horas, requiere VIG de hasta 12 mg/kg/min para mantener glicemias >45 mg/dL. Se traslada a UCIN. Se inicia tratamiento con diazóxido y octreótide tras confirmar hiperinsulinismo. Se plantea necesidad de pancreatectomía parcial si no responde. A pesar del soporte, desarrolla convulsiones a las 72 h y posteriormente alteraciones en la resonancia cerebral. Diagnóstico neurológico final:

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Encefalopatía