Tiroides

Una paciente de 35 años consulta por fatiga, aumento de peso y estreñimiento. Durante el interrogatorio, menciona que su madre y su abuela presentan hipotiroidismo. ¿Qué elemento del interrogatorio orienta con mayor fuerza hacia una causa endocrina de origen autoinmune?

• Consumo de sal yodada bajo

• Uso de anticonceptivos orales

• Antecedente familiar de tiroiditis autoinmune

• Dieta rica en grasas saturadas

Answer explanation

El antecedente familiar de tiroiditis autoinmune sugiere una predisposición genética a trastornos tiroideos autoinmunes, lo que orienta fuertemente hacia una causa endocrina en la paciente, en contraste con los otros factores mencionados.

Un paciente refiere pérdida de peso, insomnio, palpitaciones y temblor fino de manos. ¿Qué síntoma exploratorio confirmaría la sospecha de hipertiroidismo?

• Piel seca y áspera

• Reflejos osteotendinosos hipoactivos

• Taquicardia con aumento del gasto cardíaco y retracción palpebral

• Bradicardia con edema facial

Answer explanation

La taquicardia con aumento del gasto cardíaco y retracción palpebral son síntomas característicos del hipertiroidismo, confirmando la sospecha clínica. Los otros síntomas no son típicos de esta condición.

Durante la exploración de tiroides, ¿qué maniobra aumenta la sensibilidad para detectar bocio leve?

• Palpación posterior con cuello flexionado

• Inspección lateral del cuello durante la deglución

• Palpación con presión fuerte

• Percusión sobre la tráquea

Answer explanation

La inspección lateral del cuello durante la deglución permite observar el movimiento de la glándula tiroides, aumentando la sensibilidad para detectar bocio leve, ya que facilita la visualización de cualquier aumento en su tamaño.

En una mujer con bocio difuso e hipertiroidismo, se ausculta un soplo sobre la glándula. ¿Qué indica este hallazgo?

• Inflamación purulenta del parénquima

• Aumento de flujo sanguíneo y hipervascularidad

• Compresión traqueal severa

• Tiroiditis subaguda

Answer explanation

El soplo sobre la glándula en una mujer con bocio e hipertiroidismo indica un aumento de flujo sanguíneo y hipervascularidad, característico de la hiperactividad tiroidea, no inflamación ni compresión.

Selecciona la combinación correcta de signo ↔ patología:

• Mixedema pretibial → Hipotiroidismo

• Mixedema pretibial → Hipertiroidismo (Graves)

• Proptosis → Tiroiditis de Quervain

• Piel seca → Hipertiroidismo

Answer explanation

El mixedema pretibial es una manifestación cutánea asociada al hipertiroidismo, especialmente en la enfermedad de Graves. Por lo tanto, la combinación correcta es Mixedema pretibial → Hipertiroidismo (Graves).

Durante la exploración se palpa tiroides aumentada, dura, no dolorosa, fija a planos profundos, con adenopatía cervical dura. Interpretación más probable:

• Tiroiditis de Hashimoto

• Carcinoma tiroideo invasor

• Tiroiditis subaguda

• Bocio multinodular benigno

Answer explanation

La tiroides dura, no dolorosa y fija, junto con adenopatía cervical dura, sugiere un proceso maligno. Esto es más característico de un carcinoma tiroideo invasor que de otras condiciones como tiroiditis o bocio benigno.

Interpretación más probable: denopatía cervical dura.

• Tiroiditis de Hashimoto

• Carcinoma tiroideo invasor ✅

• Tiroiditis subaguda

• Bocio multinodular benigno

Answer explanation

La denopatía cervical dura sugiere un proceso maligno. El carcinoma tiroideo invasor es la opción más probable, ya que puede causar adenopatías duras en el cuello, a diferencia de las otras condiciones que suelen ser benignas.

¿Cuál de los siguientes datos del interrogatorio orienta más a hipotiroidismo primario que a secundario?

• Amenorrea con cefalea

• Fatiga con intolerancia al frío y antecedente de tiroiditis autoinmune ✅

• Pérdida de peso con taquicardia

• Cambios visuales y galactorrea

Answer explanation

La fatiga con intolerancia al frío y el antecedente de tiroiditis autoinmune son indicativos de hipotiroidismo primario, ya que la tiroiditis autoinmune puede causar daño a la tiroides, afectando su función hormonal.

Durante un mini-ECOE, un alumno observa piel seca, cabello quebradizo, edema facial y reflejos lentos. ¿Cuál es la hipótesis clínica correcta y su mecanismo fisiopatológico?

• Hipertiroidismo por aumento de T4 ↗ termogénesis

• Hipotiroidismo por déficit de T4 ↘ metabolismo basal ✅

• Síndrome de Cushing por exceso de cortisol

• Tiroiditis subaguda autolimitada

Answer explanation

Los síntomas como piel seca, cabello quebradizo y reflejos lentos son característicos del hipotiroidismo, que se debe a un déficit de T4, resultando en una disminución del metabolismo basal.

En un paciente con hipotiroidismo, ¿qué hallazgo no se esperaría encontrar?

• Bradicardia

• Hiporreflexia

• Hiperdefecación ✅

• Voz ronca

Answer explanation

En hipotiroidismo, se espera bradicardia, hiporreflexia y voz ronca. La hiperdefecación es un hallazgo asociado a hipertiroidismo, no a hipotiroidismo, por lo que no se esperaría encontrarla en estos pacientes.