ASMA EN PEDIATRIA

Niño de 8 años que presenta tos y sibilancias episódicas, principalmente durante la noche y al jugar fútbol. El examen físico es normal en la consulta. Su madre refiere antecedentes de rinitis alérgica. ¿Cuál de los siguientes hallazgos funcionales, si es posible obtener, apoyaría más fuertemente el diagnóstico de asma en este niño?

• Un cociente FEV1/FVC del 95% del valor predicho.

• Un aumento del FEV1 mayor al 12% del valor basal después de la inhalación de un broncodilatador.

• Una capacidad vital forzada (FVC) reducida.

• Un valor de PEF (Flujo Espiratorio Máximo) constante a lo largo de 2 semanas.

Adolescente de 14 años con síntomas respiratorios variables, incluyendo opresión torácica y disnea. La espirometría basal es normal (FEV1/FVC 0.92, FEV1 95% predicho). El paciente niega síntomas frecuentes. ¿Qué parámetro de la función pulmonar se utiliza para determinar una variabilidad excesiva y apoyar el diagnóstico en estos casos?

• La medición de la Capacidad Pulmonar Total (TLC).

• La variación del Flujo Espiratorio Máximo (PEF) diario mayor al 20% promediado durante 1-2 semanas.

• La medición de la resistencia de la vía aérea (Raw).

• El volumen residual (VR).

Lactante de 9 meses con sibilancias recurrentes desde los 6 meses, que se inician siempre con infecciones virales respiratorias y desaparecen al cabo de pocos días. La madre tiene rinitis alérgica pero el niño no tiene eccema ni sensibilización documentada. El niño tiene buen crecimiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este contexto clínico?

• Bronquiolitis episódica viral

• Asma alérgica

• Fibrosis quística

• Displasia broncopulmonar

Un escolar de 7 años consulta por tos persistente, húmeda y productiva de 4 meses de evolución, que no mejora con broncodilatadores. La radiografía de tórax es normal. ¿Qué diagnóstico alternativo, además del asma, debe considerarse prioritariamente en este paciente?

• Asma neutrofílica.

• Asma inducida por ejercicio.

• Bronquitis bacteriana protraída (BBP).

• Disfunción de cuerdas vocales (DVC).

Opciones:

• Asma persistente moderada de inicio temprano.

• Sibilancias episódicas desencadenadas únicamente por infecciones virales (fenotipo de sibilancias del preescolar).

• Fibrosis Quística.

• Traqueobroncomalacia.

Adolescente de 16 años con asma mal controlada que presenta episodios agudos de disnea y estridor inspiratorio, especialmente durante el ejercicio intenso. Refiere que los broncodilatadores no alivian rápidamente los síntomas. ¿Qué comorbilidad o diagnóstico alternativo debe descartarse en primer lugar?

• Reflujo gastroesofágico (RGE).

• Disfunción de cuerdas vocales (VCD) o estridor laríngeo inducible.

• Bronquitis eosinofílica.

• Insuficiencia cardíaca.

Escolar de 10 años que presenta espirometría con un FEV1 de 75% del predicho y FEV1/FVC de 0.70. Después de 400 mcg de salbutamol, el FEV1 aumenta a 85% del predicho (13.3% de reversibilidad). ¿Cómo interpreta el resultado de la espirometría?

• La reversibilidad es insignificante ya que es menor del 15.

• La función pulmonar es normal para su edad.

• Obstrucción bronquial fija sin reversibilidad significativa.

• Obstrucción bronquial reversible, compatible con el diagnóstico de asma.

Se realiza una espirometría a un niño de 5 años. Se obtienen datos aceptables (TEF ≥1 seg, repetibilidad 8%). ¿Qué requisito de calidad es exclusivo y aceptable para la espirometría en preescolares?

• Tiempo Espiratorio Forzado (TEF) de 6 segundos.

• Variabilidad entre las dos mejores FEV1 no mayor al 5%.

Un tiempo Espiratorio Forzado (TEF) de 1 a 3 segundos es aceptable dada la corta vía aérea.

• Un tiempo Espiratorio Forzado (TEF) de 1 a 3 segundos es aceptable dada la corta vía aérea.

• Volumen extrapolado mayor de 120 ml.

En un escolar de 8 años con sospecha de asma de patrón eosinofílico, su médico considera medir un biomarcador de inflamación de la vía aérea. ¿Qué prueba no invasiva correlacionada con la inflamación eosinofílica está estandarizada para su uso en este grupo de edad?

• Eosinófilos en esputo inducido.

• IgE sérica total.

• Fracción Exhalada de Óxido Nítrico (FeNO).

• Pruebas cutáneas de punción (Prick test).