Ginecología - Semana 3

¿Cuál es la región del ovario considerada la más importante, donde ocurre la mayoría de los cambios asociados con su normal funcionamiento y se encuentran los folículos ováricos?

• La médula central

• El hilio interno

• El córtex ovárico

• El mesovario

Answer explanation

El córtex ovárico es la región más importante del ovario, donde se localizan las células germinales (oocitos) rodeadas de complejos celulares que forman los folículos ováricos. Es aquí donde ocurren la mayoría de los cambios asociados con la función normal de la gónada, incluyendo la maduración de los oocitos.

Según la "teoría de las dos células" para la biosíntesis de estrógenos en el ovario, ¿qué papel fundamental desempeñan las células tecales?

• Son capaces de sintetizar estrógenos directamente a partir del colesterol sin la intervención de otras células.

• Producen y suministran andrógenos a las células granulosas, que luego los transforman en estrógenos

• Poseen la enzima aromatasa en grandes cantidades para convertir andrógenos en estrógenos.

• Son las principales productoras de progesterona durante la fase folicular.

Answer explanation

La teoría de las dos células postula que las células tecales, con suficiente vascularización y receptores para LDL, transforman la pregnenolona en andrógenos. Sin embargo, carecen de las enzimas aromatizantes. Las células granulosas, por su parte, aunque con menos acceso al colesterol, son capaces de sintetizar estrógenos siempre y cuando reciban los andrógenos precursores de las células tecales, gracias a la enzima CYP 19 aromatasa

¿Cuál de las siguientes acciones biológicas es característica de la progesterona durante la segunda fase del ciclo menstrual?

• Estimula la proliferación del endometrio y aumenta la frecuencia de las contracciones uterinas

• Disminuye la temperatura corporal basal, lo que facilita la implantación

• Prepara el endometrio para la nidación, induciendo un endometrio secretor, y hace el moco cervical más espeso y viscoso.

• Incrementa la sensibilidad de las células hipofisarias a la LHRH, estimulando el pico ovulatorio de LH.

Answer explanation

La progesterona, secretada por el cuerpo lúteo, actúa sobre un endometrio previamente estimulado por el estradiol para prepararlo para la nidación y el embarazo, induciendo la aparición de un endometrio secretor. Además, transforma el moco cervical, disminuyendo su secreción y haciéndola más espesa y viscosa, impidiendo la entrada de espermatozoides. La progesterona tiene acción termogénica, aumentando la temperatura corporal. El estradiol estimula la proliferación.

Según el "símil hidráulico" presentado para explicar la génesis del feedback positivo en el ciclo menstrual, ¿cómo los estrógenos contribuyen al pico ovulatorio de gonadotropinas (LH y FSH)?

• Disminuyen la biosíntesis y aumentan la liberación de gonadotropinas.

• Mantienen los niveles de gonadotropinas en un equilibrio estático, sin cambios significativos

• Estimulan la biosíntesis de gonadotropinas en la hipófisis pero impiden su liberación inmediata, lo que provoca un aumento de su contenido hasta que un "sifón" las libera masivamente

• Inhiben tanto la biosíntesis como la liberación de gonadotropinas, resultando en niveles bajos sostenidos.

Answer explanation

El símil hidráulico postula que los estrógenos estimulan la síntesis (entrada de líquido) pero impiden la liberación (salida de líquido) de gonadotropinas en la hipófisis. Esto causa que el contenido hipofisario de gonadotropinas aumente. Cuando este nivel alcanza una altura determinada, funciona un "sifón" o "válvula de seguridad", liberando una gran cantidad de gonadotropinas, lo que constituye el pico ovulatorio

¿Cuáles son las características que definen una menstruación normal?

• Un ciclo entre 20 y 30 días, que dura de 1 a 5 días, con una pérdida sanguínea de 10 a 60 ml.

• Un ciclo entre 28 y 32 días, que dura de 5 a 10 días, con una pérdida sanguínea de 50 a 100 ml

• Un ciclo entre 24 y 38 días, que dura de 3 a 8 días, con una pérdida sanguínea de 20 a 80 ml.

• Un ciclo de duración variable, que puede durar más de 8 días, con una pérdida sanguínea mayor a 80 ml.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente la diferencia entre la Hemorragia Uterina Anormal (HUA) aguda y la HUA crónica?

• La HUA aguda se refiere a cualquier sangrado que dura más de 6 meses, mientras que la HUA crónica requiere intervención inmediata.

• La HUA crónica se caracteriza por dolor pélvico intenso, mientras que la HUA aguda solo presenta sangrado.

• La HUA aguda es un episodio de sangrado que no afecta la calidad de vida, y la HUA crónica se resuelve espontáneamente.

• La HUA aguda es un episodio de sangrado abundante que requiere intervención inmediata, mientras que la HUA crónica se presenta la mayor parte del tiempo durante los últimos 6 meses, considerando las variaciones de la menstruación, y no necesariamente requiere intervención inmediata.

Answer explanation

Hemorragia Uterina Anormal Aguda como "un episodio de sangrado abundante que requiere intervención inmediata", y la Hemorragia Uterina Anormal Crónica como aquella que se presenta "en la mayor parte del tiempo dentro de los últimos 6 meses considerando las variaciones de la menstruación (no necesariamente requieren intervención inmediata)"

De acuerdo con la definición de sangrado uterino anormal (HUA) y menstruación normal, ¿cuál de las siguientes situaciones se considera un criterio para definir una menstruación normal?

• Una duración de sangrado de 2 días

• Una pérdida sanguínea de 100 ml.

• Un ciclo menstrual de 40 días de duración

• Una duración de sangrado entre 3 y 8 días.

Answer explanation

Se considera una menstruación normal cuando el sangrado dura entre 3 y 8 días. Otros criterios para la normalidad incluyen un ciclo entre 24 y 38 días y una pérdida sanguínea de 20 a 80 ml. Cualquier desviación de estos parámetros puede indicar una hemorragia uterina anormal.

Una mujer de 28 años, una semana después de su ovulación (confirmada por una prueba de orina), nota que su temperatura corporal basal ha aumentado, su moco cervical se ha vuelto espeso y menos abundante, y siente una disminución en la frecuencia de las contracciones uterinas.

¿Cuál de las siguientes hormonas es la principal responsable de los cambios fisiológicos que experimenta la paciente en este momento de su ciclo?

• Estradiol

• Progesterona

• Hormona Foliculoestimulante (FSH)

• Hormona Luteinizante (LH)

Answer explanation

La progesterona, secretada por el cuerpo lúteo durante la segunda fase del ciclo menstrual (fase lútea), es la responsable de varios de los cambios descritos. Específicamente, tiene una acción termogénica, incrementando la temperatura corporal. También transforma el moco cervical, disminuyendo su secreción y haciéndola más espesa y viscosa, lo que impide la entrada de espermatozoides. Además, disminuye la amplitud y frecuencia de las contracciones uterinas y reduce su sensibilidad a la oxitocina

Una paciente de 35 años acude a consulta refiriendo un patrón de sangrado vaginal que ha persistido durante los últimos tres meses. Describe que su menstruación dura 10 días, ocurre cada 20 días y la pérdida sanguínea es de aproximadamente 90 ml.

De acuerdo con la definición de una menstruación normal, ¿cuál de los siguientes parámetros en la descripción de la paciente indica una Hemorragia Uterina Anormal (HUA)?

• Que la pérdida sanguínea sea de 90 ml

• Que el ciclo menstrual sea de 20 días

• Que la duración del sangrado sea de 10 días

• Todas las anteriores.

Answer explanation

Se considera una menstruación normal cuando el sangrado dura entre 3 y 8 días, el ciclo menstrual se presenta entre 24 y 38 días, y la pérdida sanguínea es de 20 a 80 ml. La paciente presenta una duración de sangrado de 10 días (excede el rango normal de 3-8 días), un ciclo menstrual de 20 días (inferior al rango normal de 24-38 días), y una pérdida sanguínea de 90 ml (superior al rango normal de 20-80 ml). Por lo tanto, todos los parámetros mencionados por la paciente se encuentran fuera de los rangos de una menstruación normal, indicando una Hemorragia Uterina Anormal (HUA)

Una mujer de 28 años acude a la consulta médica por menstruaciones que describe como "muy fuertes y largas" durante los últimos seis meses, necesitando cambiar toallas sanitarias extra grandes cada 1-2 horas durante los primeros días, y que el sangrado dura constantemente 9-10 días. Esta situación la agota y afecta su desempeño laboral. Además, expresa su deseo de iniciar un método anticonceptivo confiable. Su examen físico y ecografía transvaginal no muestran anomalías estructurales (Pólipos, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad). Considerando el diagnóstico de Hemorragia Uterina Anormal Crónica y el deseo de anticoncepción de la paciente, ¿cuál de los siguientes tratamientos sería la opción inicial más adecuada para ella?

• Ácido Tranexámico 1g VO c/6 horas durante la menstruación.

• Iniciar AINES un día antes del inicio del ciclo menstrual y continuar por 3 a 5 días.

• Progestina Oral (AMP 10-30 mg VO/día por 12 a 14 días al mes)

• Anticonceptivos Orales Combinados (AOC).

Answer explanation

Los Anticonceptivos Orales Combinados (AOC) son una excelente opción para mujeres que requieren controlar el ciclo de sangrado uterino anormal. Estos pueden reducir el sangrado hasta en un 50% y disminuir la dismenorrea. Además, cumplen con el deseo de la paciente de obtener anticoncepción, ofreciendo un beneficio doble. Aunque otras opciones como el Ácido Tranexámico o los AINES pueden reducir el sangrado, no proporcionan anticoncepción y no son la opción más completa para este perfil de paciente. La progestina oral es menos efectiva que el ácido tranexámico para reducir el sangrado.