HMP 4 – 3ª avaliação - 04/03/2025

De acordo com a classificação de classes de choque hemorrágico proposta pelo ATLS, a redução da pressão arterial ocorre a partir do seguinte percentual de perda sanguínea:

• 15%

• 20%

• 25%

• 30%

• 40%

Answer explanation

De acordo com o ATLS, a redução da pressão arterial ocorre após uma perda sanguínea de aproximadamente 30%. Isso indica que, a partir desse percentual, o corpo começa a apresentar sinais de choque hemorrágico.

Acerca do tamponamento cardíaco no trauma, assinale a alternativa correta.

• Entre os casos de pacientes que chegam com vida ao pronto-socorro, é mais comum a ocorrência do tamponamento cardíaco no trauma penetrante, mas não é rara no trauma fechado.

• A pericardiocentese de alívio deve ser realizada sempre antes do tratamento cirúrgico (quando indicado).

• O tamponamento cardíaco pode ocorrer mesmo na ausência de lesão do miocárdio.

• A via de acesso cirúrgica preferencial é sempre a toracotomia direita.

• Se não houver aumento da área cardíaca na radiografia de tórax, pode-se excluir a presença de líquido no pericárdio e, por consequência, o tamponamento cardíaco.

Answer explanation

O tamponamento cardíaco pode ocorrer sem lesão do miocárdio, pois o líquido no pericárdio pode se acumular devido a outras causas, como hemorragia, mesmo na ausência de danos diretos ao músculo cardíaco.

Homem de 20 anos chega ao pronto-socorro após ter sido ferido por disparo de arma de fogo na parede anterior do abdome. Não há sinais de comprometimento ventilatório. Ele apresenta sinais de choque. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada no caso clínico acima.

• Ultrassonografia de abdome (FAST)

• Tomografia de abdome

• Transfusão de hemoderivados e reavaliação

• Lavado peritoneal diagnóstico

• Laparotomia exploradora

Answer explanation

A laparotomia exploradora é a melhor conduta, pois o paciente apresenta sinais de choque e foi ferido por arma de fogo, indicando possível hemorragia interna que requer avaliação cirúrgica imediata.

Homem de 23 anos é trazido ao pronto socorro, vítima de ferimento por arma branca na parede lateral do hemitórax esquerdo na altura do 4º EIC. Apresenta-se ansioso, agitado, taquicárdico e hipotenso. A ausculta mostra diminuição importante do murmúrio vesicular no hemitórax esquerdo. I) Macicez a percussão deste hemitórax leva a pensar em hemotórax maciço e o tratamento inicial seria reposição

volêmica e descompressão da cavidade torácica; II) Indicação de uma toracotomia neste paciente se baseia somente no

volume inicial drenado em uma drenagem de tórax fechada; III) Ausência de resposta hemodinâmica a infusão de

volume neste paciente leva a suspeita de tamponamento cardíaco e indica a realização de uma pericardiocentese; IV)

Presença de timpanismo notado á percussão e desvio da traquéia para direita indica a inserção de uma agulha de grosso

calibre no 2º EIC na linha hemiclavicular. Estão corretas as assertivas:

• I, III e IV apenas.

• I e IV apenas.

• I, II e III apenas.

• Todas as assertivas.

• I, II e IV apenas.

Answer explanation

O paciente apresenta sinais de hemotórax, evidenciado pela diminuição do murmúrio vesicular e hipotensão. As assertivas I e IV são corretas, pois refletem a gravidade do quadro e a necessidade de intervenção imediata.

Homem de 42 anos, vítima de acidente automobilístico, é trazido ao pronto socorro, durante o exame inicial apresentava-se consciente, porém com respiração ruidosa, com grande deformidade na face, presença de sangue e secreção espessa na orofaringe, FR 35 rpm, Glasgow 13, Sat O2 89%, foi colocado máscara facial com oxigênio 12 l/min, o médico fez aspiração da orofaringe sem êxito e Sat O2 manteve-se em 89%, o próximo passo é:

• Intubação nasotraqueal.

• Uso de cânula de Guedel.

• Traqueostomia.

• Cricotireoidostomia.

• Intubação orotraqueal.

Answer explanation

Dada a dificuldade respiratória e a saturação de oxigênio baixa, a cricotireoidostomia é indicada para garantir a via aérea em situações de obstrução, especialmente quando a intubação orotraqueal não é viável.

Durante o atendimento inicial a homem de 21 anos, vítima de acidente motociclístico, o médico assistente faz a hipótese diagnóstica de hemotórax à esquerda, e realiza a passagem de um dreno torácico no sexto espaço intercostal à esquerda. Logo após a passagem do dreno, observou a saída de secreção líquida esbranquiçada e restos alimentares pelo dreno. Neste momento, a melhor conduta seria:

• Retirar o dreno inicial e indicar a cirurgia.

• Retirar o dreno inicial, repassar um segundo dreno em espaço intercostal acima e indicar a cirurgia.

• Manter o dreno inicial e indicar a cirurgia.

• Manter o dreno inicial, repassar um segundo dreno em espaço intercostal acima e indicar a cirurgia.

• Manter o dreno inicial e internação para observação.

Answer explanation

A saída de secreção esbranquiçada e restos alimentares indica a presença de líquido pleural, possivelmente quiloso. A melhor conduta é manter o dreno inicial, colocar um segundo dreno acima e indicar cirurgia para tratar a causa subjacente.

Mulher de 22 anos, politraumatizada (vítima de colisão fronto-lateral, moto versus auto), é trazida à emergência. Vias aéreas pérvias e hálito etílico sugestivo de etilismo. Está cianótica, em franca insuficiência respiratória, com timpanismo à percussão e murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito e presente à esquerda, desvio traqueal para a esquerda, Sat O2 80%. Pulso com frequência de 110 bpm, diminuição da perfusão periférica e PA 90 x 70 mmHg e estase jugulares. Agitação psicomotora, pupilas isocóricas e fotorreagentes e Glasgow 10. O quadro descrito permite realizar o diagnóstico de:

• Pneumotórax hipertensivo e hipóxia.

• Tamponamento cardíaco e etilismo agudo.

• Pneumotórax simples e hipóxia.

• Pneumotórax simples e etilismo agudo.

• Pneumotórax aberto e etilismo agudo.

Answer explanation

A paciente apresenta sinais de pneumotórax hipertensivo, como cianose, desvio traqueal e hipoxemia (Sat O2 80%). A insuficiência respiratória e timpanismo no hemitórax direito corroboram o diagnóstico, além do etilismo agudo.

Homem de 25 anos envolveu-se em um acidente de trânsito no qual sua moto colidiu com um carro. Ele foi trazido para o hospital e notou-se que ele tem várias fraturas de costela, uma fratura de tíbia e várias contusões. O monitor cardíaco revela múltiplas contrações atriais prematuras. Qual é a causa mais provável de arritmia cardíaca?

• Embolia pulmonar.

• Fratura da tíbia.

• Tamponamento cardíaco.

• Lesão cardíaca contusa.

• Tórax instável.

Answer explanation

A lesão cardíaca contusa é a causa mais provável de arritmia, pois as fraturas de costela e contusões podem resultar em trauma direto ao coração, levando a contrações atriais prematuras. Outras opções são menos prováveis.

Homem de 26 anos, vítima de acidente automobilístico, sem história de comorbidades, apresenta-se em pronto-socorro com pneumotórax volumoso à esquerda, enfisema subcutâneo extenso em todo hemitórax esquerdo com extensão para região cervical e hemoptise moderada. Foi submetido à drenagem torácica em selo d’água à esquerda, porém em exame radiológico de controle evidencia-se expansão pulmonar incompleta e o paciente mantém-se hemodinamicamente estável após reposição inicial de cristaloides. Qual é o método diagnóstico mais indicado para a propedêutica diagnóstica, dentre os abaixo?

• Broncoscopia.

• Tomografia de tórax.

• Esofagograma ou esofagoscopia.

• Toracotomia.

• Radiografia de tórax com contraste endovenoso, oral e retal.

Answer explanation

A broncoscopia é o método mais indicado para avaliar a hemoptise e possíveis lesões pulmonares após o pneumotórax, permitindo a visualização direta das vias aéreas e a coleta de amostras, se necessário.

FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) tem sido cada vez mais utilizado e hoje pode ser considerado uma importante ferramenta de avaliação do paciente politraumatizado. Em relação ao uso da ultrassonografia na sala de trauma, pode-se afirmar que:

• Avaliação é exclusivamente abdominal, não sendo possível a investigação do tórax.

• Principal indicação é para o paciente estável hemodinamicamente, uma vez que a avaliação completa requer tempo.

• As principais janelas que precisam ser avaliadas são pericárdica, hepatorrenal, esplenorrenal e pélvica (fundo de Saco de Douglas).

• Deve ser realizado exclusivamente por médico radiologista, uma vez que requer conhecimentos radiológicos específicos.

• No espaço de Morison, permite avaliar a presença de líquido entre diafragma e baço.

Answer explanation

A opção correta destaca as principais janelas de avaliação no FAST, que incluem áreas críticas como pericárdica, hepatorrenal, esplenorrenal e pélvica, essenciais para identificar hemorragias em pacientes politraumatizados.