Cefaleas y vértigo

Una mujer de 54 años acude al servicio de urgencias quejándose de la aparición repentina de lo que describe como el peor dolor de cabeza de su vida. Le preocupa la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea. ¿Cuál es la prueba inicial más adecuada para el diagnóstico?

• Angiografía cerebral
• TAC contrastada
• TAC sin contraste
• Punción lumbar
• US doppler transcraneal

Una mujer de 74 años, con antecedente reciente de cáncer de pulmón microcítico, acude a consulta por dolor de cabeza progresivo desde hace 3 semanas. Su familia refiere episodios de confusión e irritabilidad. La exploración neurológica revela ligera debilidad en la extremidad superior izquierda. Una resonancia magnética previa mostró una lesión en el lóbulo parietal derecho.
¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración física sería más consistente con el tipo de cefalea que presenta esta paciente?

• Dolor hemicraneal pulsátil acompañado de fotofobia y fonofobia
• Dolor occipital bilateral opresivo que mejora con actividad física ligera
• Dolor constante unilateral asociado a lagrimeo y congestión nasal ipsilateral
• Empeoramiento del dolor de cabeza al acostarse y presencia de papiledema bilateral

¿Cuál de los siguientes criterios sugiere el diagnóstico de neuralgia del trigémino?

• Dolor facial profundo y constante
• Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada
• Signos objetivos de pérdida sensitiva en la exploración física
• Respuesta al tratamiento con gabapentina
• Ninguno de los anteriores

Una mujer de 72 años presenta episodios recurrentes de dolor facial incapacitante que duran desde segundos hasta minutos y luego desaparecen. Los episodios ocurren generalmente dos veces al día, usualmente sin aviso, pero en ocasiones son provocados por el cepillado de dientes. En la exploración física, la paciente se encuentra en buen estado general con signos vitales normales. La exploración detallada de los pares craneales no muestra alteraciones sensitivas ni motoras. El resto de la exploración neurológica es normal. ¿Cuál es el siguiente paso en su manejo?

• Resonancia magnética cerebral
• Resonancia magnética cerebral más tratamiento con carbamazepina
• Tratamiento con carbamazepina
• Tratamiento con glucocorticoides
• Referencia a Otorrinolaringología para tratamiento quirúrgico

Una mujer de 72 años presenta episodios breves e intermitentes de dolor lancinante y extremadamente intenso en los labios, encías y mejilla. Tocar los labios o mover la lengua puede desencadenar estos espasmos dolorosos. La exploración física es normal. La resonancia magnética cerebral también es normal. ¿Cuál es la causa más probable del dolor de esta paciente?

• Neuroma acústico
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Meningioma
• Neuralgia del trigémino
• Parálisis del nervio facial

Un adolescente de 17 años acude a consulta varias semanas después de haber sufrido una conmoción cerebral durante un partido de fútbol americano escolar. En el momento del evento, los paramédicos reportaron que no presentó pérdida de la conciencia, pero estuvo confuso durante unos 10 minutos. La neuroimagen fue normal. Desde el traumatismo describe una cefalea generalizada constante y ocasionalmente mareos. Su madre está preocupada porque le cuesta concentrarse en la escuela y parece deprimido, cuando antes del accidente era muy enérgico. La exploración física es completamente normal, salvo por un afecto algo plano. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre su condición es verdadera?

• Tiene un pronóstico excelente
• Cumple criterios de síndrome postconmocional y debería mejorar en 1–2 meses
• Debe evitar deportes de contacto durante 2 semanas
• Es muy probable que esté simulando
• Se deben iniciar narcóticos en dosis bajas para la cefalea

Un hombre de 68 años es llevado a consulta por su esposa para evaluación. Ella ha notado que en los últimos 2–3 meses su esposo ha presentado pensamiento más lento y un cambio en su personalidad, volviéndose muy retraído. Su única queja es una cefalea leve pero persistente y difusa. No hay antecedentes de traumatismo craneoencefálico, enfermedad neurológica o psiquiátrica previa, ni antecedentes familiares de demencia. La exploración física solo muestra un déficit cognitivo moderado con una puntuación de 19/30 en el Mini–Mental State Examination. Su tomografía computarizada de cráneo se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Hematoma epidural agudo
• Hemorragia subaracnoidea aguda
• Enfermedad de Alzheimer
• Hematoma subdural crónico
• Hidrocefalia normotensa

Una residente de asilo de 76 años es llevada al servicio de urgencias local después de caerse de la cama. La caída no fue presenciada; sin embargo, se sospecha que golpeó su cabeza. No responde a estímulos verbales ni táctiles ligeros. En su estado basal puede conversar, pero con frecuencia está desorientada en tiempo y lugar. Sus antecedentes incluyen cardiopatía coronaria estable, enfisema leve y demencia multiinfarto. Inmediatamente después del triaje se le realiza una tomografía computarizada de cráneo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el traumatismo craneoencefálico y los hematomas es correcta?

• Más del 80% de los pacientes con hematomas subdurales experimentan un intervalo lúcido antes de perder la conciencia
• Los hematomas epidurales generalmente se originan en fuentes venosas
• Los hematomas epidurales son comunes en ancianos con traumatismo craneal leve
• La mayoría de los pacientes con hematomas epidurales se presentan inconscientes
• Los hematomas subdurales provocan aumentos rápidos de la presión intracraneal y pueden requerir ligadura arterial

Una mujer de 27 años presenta dolor de cabeza unilateral que comenzó gradualmente hace 3 horas. Refiere que el dolor se acompaña de náusea, fotofobia y sensación de “latido” en la sien derecha. Menciona que episodios similares aparecen aproximadamente una vez al mes y suelen durar varias horas si no toma medicación. Al examen físico no se encuentran déficits neurológicos focales.¿Qué hallazgo adicional sería más probable encontrar durante este episodio?

• Empeoramiento del dolor con la actividad física
• Presencia de rigidez de cuello intensa
• Inicio súbito durante el esfuerzo físico máximo
• Pérdida de la conciencia breve al inicio del dolor

Un hombre de 32 años presenta dolor de cabeza intenso que comenzó durante la noche, lo despertó y se localiza alrededor del ojo derecho. El ojo está enrojecido y lagrimea. Refiere que episodios similares ocurren cada noche durante la misma hora por la última semana. ¿Qué otro síntoma es más probable durante estos episodios?

• Congestión nasal ipsilateral
• Fotofobia bilateral
• Aura visual en forma de destellos
• Empeoramiento con el esfuerzo físico