Quizz aula hipo e hipertireoidismo

João, 72 anos, comparece à consulta de rotina na UBS. Não tem queixas e procura a unidade apenas para renovação de receitas de medicamentos para hipertensão bem controlada e pedidos para os exames periódicos. Nunca teve alterações de tireoide ou sintomas relacionados. Solicita a inclusão de TSH nos exames de check-up. Qual deve ser a conduta?

• 1. Solicitar TSH, pois o rastreio em idosos é indicado acima dos 70 anos.

• 1. Solicitar TSH e T4 livre para diagnóstico precoce, mesmo sem sintomas.

• 1. Não solicitar TSH, pois o rastreio rotineiro em idosos assintomáticos não é recomendado. 

• 1. Solicitar TSH apenas se houver histórico familiar de hipotireoidismo.

Mulher, 50 anos, comparece em retorno de consulta por queda de cabelo com TSH 10,5 e T4L 1,2. Qual a próxima conduta?

• Iniciar tratamento com levotiroxina 50mcg/dia

• Solicitar USG de tireoide para avaliar alterações sugestivas de tireoidopatia

• 1. Tranquilizá-la e realizar novas dosagens hormonais em 2 meses

• 1. Buscar outras causas para queda de cabelo já que o T4L está normal , logo não há hipotireoidismo

Joana, 22 anos, retorna em consulta para mostrar resultados de exames. Está em investigação por conta de histórico familiar de hipotireoidismo e há 6 meses ter começado com sonolência excessiva, ganho de peso e unhas quebradiças, apesar de manter hábitos de vida saudáveis. Após primeiro exame de TSH alterado, optou-se por repetir após 2 meses o TSH junto com o T4L, motivo pelo qual retorna hoje. 

Resultados: TSH 7,4 (VR 0,4 - 4,5) / T4L 1,2 (VR 0,7 - 1,8)

Qual deve ser a próxima conduta? 

• 1. Trata-se de um hipotireoidismo subclínico, portanto não há indicação de tratamento

• 1. O diagnóstico é de hipotireoidismo primário, logo é necessário começar o tratamento com levotiroxina de 50mcg, repetindo os exames em 2 meses 

• 1. O diagnóstico ainda é incerto e o TSH e T4L devem ser repetidos em 2 meses para monitoramento 

• Há hipotireoidismo subclínico e considerando a HF, além dos sintomas apresentados, é possível iniciar o tratamento como teste terapêutico

Sobre o tratamento do hipotireoidismo é correto afirmar: 

• 1. A regra geral para cálculo da dose alvo da levotiroxina é 1,6 mcg/kg/dia e pode ser utilizada para início do tratamento em qualquer grupo de pacientes 

• 1. Após início do tratamento com levotiroxina é importante a repetição do TSH e T4L a cada 2 meses para guiar o ajuste de doses até a normalização dos hormônios tireoidianos 

• 1. Em pacientes idosos, devido a tendência de apresentarem valores de TSH basais mais altos que a população geral, o alvo terapêutico pode considerar intervalos de normalidade diferentes

• 1. Após estabilização da dose de levotiroxina, o acompanhamento com TSH poderá ser feito a cada 5 anos, independentemente de sintomas clínicos, visto que em uso regular da medicação não é esperado descontrole do hipotireoidismo 

Qual das alternativas abaixo justifica a manutenção de níveis normais de T3 em pacientes com hipotireoidismo primário?

• Diminuição da secreção de TSH pela hipófise
  

• Aumento da conversão periférica de T4 em T3 e hiperestimulação da tireoide residual
  

• Supressão da atividade da desiodase nos tecidos periféricos
  

• Aumento direto da produção de T3 pela hipófise

  
  

Carlos, 60 anos, vem em acompanhamento por hipotireoidismo primário em uso de levotiroxina. Está assintomático. Exames:

• TSH: 1,8 mU/L (normal)
  
  

• T4 livre: 1,0 ng/dL (normal)
  
  

• T3 total: 64 ng/dL (baixo)
  
  

Pergunta: Qual conduta está mais indicada?

• Aumentar a dose de levotiroxina com base no T3
  

• Manter a dose atual, já que o TSH está normal
  

• Solicitar T3 reverso para avaliar metabolismo
  

• Suspender a levotiroxina por provável superdosagem

  
  

Durante o exame físico de um homem de 45 anos nota-se a presença de nódulo de 2cm em lobo tireoidiano esquerdo. Qual o próximo passo?

• Solicitar ultrassonografia de tireoide e dosagem de TSH

  
  

• Referenciar ao endocrinologista

  
  

• Solicitar cintilografia

• Tranquilizar sobre benignidade do achado 

  
  

Uma moça de 25 anos é atendida com teste rápido para gravidez positivo, Faz uso de metimazol, "Será que pode prejudicar meu bebê?". Próximo passo:

• Referenciá-la para realização de radioiodoterapia

  
  

• Suspender imediatamente o metimazol, substituindo-o pelo propiltiouracil

  
  

• Solicitar uma ultrassonografia da tireoide

• Manter o metimazol e referenciá-la ao ambulatório de gestação de alto risco

  
  
  

Andreia, 58 anos, com exame de ultrassonografia de tireoide para avaliar bócio que possui há muitos anos revelou bócio multinodular. O que fazer agora

• Dosar TSH 

  
  

• Solicitar cintilografia de tireoide 

  
  

• Referenciar para PAAF

• Tranquilizar sobre a benignidade do caso

Vilma, 68 anos, medida de TSH baixa (<0,1) assintomática, com tireóide de tamanho habitual sem nódulos palpáveis. Qual próximo passo?

• Tranquilizar a paciente que foi apenas um achado de exame 

  
  

• Iniciar tratamento com tiamazol ou metimazol

  
  

• Solicitar USG de tireoide 

  
  

• Medir anticorpos