UKOM Ners III

Kasus (Vignette)

Seorang laki-laki berusia 45 tahun masuk RS dengan keluhan sesak napas. Hasil pemeriksaan:keadaan umum lemah,batuk tidak efektif,sputum kental dan banyak, terdengar wheezing,frekuensi napas:30 x/menit,memiliki riwayat infeksi saluran napas sejak 2 tahun yang lalu.

Pertanyaan Soal

Apakah diagnosa keperawatan yang utama pada kasus di atas?

• Resiko aspirasi berhubungan dengan penurunan refleks batuk.

• Pola napas tidak efektif berhubungan dengan depresi pusat pernapasan.

• Gangguan ventilasi spontan berhubungan dengan kelelahan otot pernapasan.

• Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan napas.

• Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi.

Kasus (Vignette)

Seorang laki-laki berusia 40 tahun masuk RS dengan keluhan sesak napas,pusing dan penglihatan kabur.Hasil pemeriksaan:keadaan umum lemah,terdengar bunyi napas tambahan,frekuensi napas:30 x/menit,frekuensi nadi: 100 x/menit,pernapasan cuping hidung,sianosis memiliki riwayat Penyakit Paru Obstruksi Kronis [PPOK] sejak 2 tahun yang lalu.

Pertanyaan Soal

Apakah masalah keperawatan yang utama pada kasus di atas?

• Resiko aspirasi.

• Pola napas tidak efektif

• Gangguan pertukaran gas

• Gangguan ventilasi spontan.

• Bersihan jalan napas tidak efektif

Kasus (Vignette)

Seorang laki-laki berusia 45 tahun masuk RS dengan keluhan nyeri/kram abdomen.Hasil pemeriksaan:keadaan umum lemah,feses cair,defekasi lebih dari 3 kali dalam 24 jam,frekuensi peristaltik meningkat ,bising usus hiperaktif.Pasien mengalami penyakit Crohn’s Disease

Pertanyaan Soal

Apakah diagnosa keperawatan yang utama pada kasus di atas?

• Diare berhubungan dengan inflamasi gastrointestinal.

• Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan diare.

• Disfungsi motilitas gastrointestinal berhubungan dengan kecemasan.

• Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan.

• Resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan disfungsi intestinal.

Kasus (Vignette)

Seorang laki-laki berusia 45 tahun masuk RS dengan keluhan sesak napas.Hasil pemeriksaan:keadaan umum lemah,batuk tidak efektif,sputum kental dan banyak, terdengar wheezing, frekuensi napas; 30 x/menit,memiliki riwayat infeksi saluran napas sejak 2 tahun yang lalu.

Pertanyaan Soal

Apakah intervensi keperawatan yang utama pada kasus di atas?

• Latihan Batuk Efektif

• Pemantauan Respirasi

• Manajemen Jalan Napas

• Edukasi Fisioterapi Dada.

• Edukasi Pengukuran Respirasi

Kasus (Vignette)

Seorang laki-laki berusia 40 tahun masuk RS dengan keluhan batuk berdahak.Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik dan wawancara:pasien tampak batuk dan tidak menutup mulut,sputum di buang ke lantai RS.

Pertanyaan Soal

Apakah intervensi keperawatan yang utama pada kasus di atas?

• Jadwalkan pendkes sesuai kesepakatan

• Berikan edukasi pola prilaku kebersihan

• Ajarkan cara menjaga kebersihan diri dan lingkungan

• Identifikasi kemampuan menjaga kebersihan diri dan lingkungan.

• Jelaskan masalah yang dapat timbul akibat tidak menjaga kebersihan diri dan lingkungan

Kasus (Vignette)

Seorang perempuan berusia 45 tahun dirawat di ruang Hemodialisa sebuah RS dengan keluhan gatal di kulit.Hasil pengkajian:keadaan umum lemah,tampak kulit kemerahan,ada hematoma,nyeri,kerusakan pada lapisan kulit.Pasien mengalami penyakit gagal ginjal kronik .

Pertanyaan Soal

Apakah diagnosa keperawatan yang utama pada kasus di atas?

• Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis.

• Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin.

• Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kelebihan volume cairan,sindrome uremia.

• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

• Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi,kelebihan asupan cairan dan natrium.

Kasus (Vignette)

Seorang perempuan berusia 45 tahun dirawat di Ruang Hemodialisa sebuah RS dengan keluhan gatal di kulit .Hasil pengkajian:keadaan umum lemah,tampak kulit kemerahan,ada hematoma,nyeri,kerusakan pada lapisan kulit. Pasien mengalami penyakit gagal ginjal kronik .

Pertanyaan Soal

Apakah intervensi keperawatan yang utama pada kasus di atas ?

• Gunakan produk berbahan petrolium atau minyak pada kulit kering

• Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit.

• Ubah posisi tiap 2 jam ,jika tirah baring.

• Anjurkan menggunakan pelembab

• Anjurkan minum air yang cukup

Kasus (Vignette)

Seorang laki-laki berusia 40 tahun sedang dirawat di RS tiba-tiba mengeluh nyeri dada, menjalar ke bahu dan lengan kiri.Hasil pemeriksaan didapatkan TD 140/90 mm/Hg, frekuensi nadi 110 x/menit, skala nyeri 7. Pasien tampak kesakitan sambil merintih, memegangi dada sebelah kiri.

Pertanyaan Soal

Apakah implementasi mandiri yang prioritas dilakukan oleh perawat pada kasus di atas?

• Menganjurkan pasien segera tirah baring dengan posisi semi fowler

• Menganjurkan pasien melakukan tehnik relaksasi napas dalam

• Kolaborasi memberikan oksigen nasal kanula 2 ltr/menit

• Kolaborasi memberikan obat vasodilator sub lingual

• Kolaborasi memberikan obat analgetik

Kasus (Vignette)

Seorang laki-laki berusia 40 tahun sedang dirawat di RS tiba-tiba mengeluh nyeri dada, menjalar ke bahu dan lengan kiri,tampak kesakitan sambil merintih, memegangi dada sebelah kiri ,skala nyeri 7. Perawat menganjurkan pasien segera tirah baring dengan posisi semi fowler.

Pertanyaan Soal

Apakah rasionalisasi dari implementasi yang dilakukan oleh perawat pada kasus di atas?

• Untuk memudahkan vasodilatasi maksimal arteri koroner.

• Untuk melebarkan pembuluh darah ke jantung

• Untuk melancarkan sirkulasi darah ke jantung

• Untuk mengurangi konsumsi oksigen jantung

• Untuk memudahkan pemantauan pasien

Kasus (Vignette)

Seorang perempuan berusia 30 tahun di bawa ke RS dengan kondisi luka bakar yang disebabkan oleh tersiram air panas di sebagian ekstremitas kanan atas, seluruh ekstremitas kanan bawah, dan pada seluruh tubuh bagian depan kecuali kemaluan.

Pertanyaan Soal

Berapa persenkah luas luka bakar yang diderita pasien pada kasus di atas?

• 27%

• 36%

• 45%

• 54,5%

• 67,5%