Гулиии

Мужчина 1951 г.р. обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке умеренной интенсивности (mMRC – 1-2), кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера, САТ - 16 баллов. Из анамнеза: более 30 лет – пачка в день, продолжает курить. Общий IgE – 187 kE/л. Терапия: спирива, 18 мкг по 1р/сут, сальбутамол «по потребности» (1-3 раз/сутки, иногда в ночное время). ОФВ1 до пробы 51%, ОФВ1 после пробы 60%. Проба с 6-минутной ходьбой  400 м; SaO2 - 96% (до); 95% (после). За последние 4 года - «простуда» 2-3 раза в течение года. Какой из перечисленных диагнозов  НАИБОЛЕЕ вероятен?

• ACOS

• ХОБЛ, категория С

• Бронхиальная астма

• Хронический необструктивный бронхит

• Фиброзирующий альвеолит

Больной К., 58 лет. Поступил с жалобами: на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ₁/ФЖЕЛ =50%. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Хронический бронхит

• Эозинофильный инфильтрат

• ХОБЛ

• Бронхоэктатическая болезнь

• Туберкулез легкого

Больной К., 58 лет. Поступил с жалобами: на одышку с затрудненным выдохом при небольшой физической нагрузке, кашель с отделением слизистой мокроты до 30 мл/сут, чаще в утреннее время, слабость. Курил 15 лет по 1 пачке в день. На спирографии: ОФВ1=55% от должного, постбронходилатационные значения ОФВ₁/ФЖЕЛ =50%. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Хронический бронхит

• Эозинофильный инфильтрат

• ХОБЛ

• Бронхоэктатическая болезнь

• Туберкулез легкого

Пациент В., 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ₁ 28%, ОФВ₁/ФЖЕЛ 44%, МОС₂₅ 15%, МОС₅₀ 11%, МОС₇₅ 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. КТ-картина пневмофиброза, тракционных бронхоэктазов в S5 левого легкого. Панлобулярная, центрилобулярная, парасептальная эмфизема обоих легких. Ваш диагноз:

• ХОБЛ, категория Д, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 0

• ХОБЛ, категория С, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1

• ХОБЛ, категория Д, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1  

• ХОБЛ, категория С, крайне тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1

• ХОБЛ, категория С, тяжелой степени тяжести, фаза обострения. ДН 1

Пациент В., 62 года. Жалобы на одышку с затрудненным вдохом, кашель с мокротой до 1 ч/л в сутки. Болеет 10 лет, обострения 2 раза в год. Стаж курения 30 лет по 1 пачке в сутки. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 22 в мин. Общий анализ мокроты - цвет серый с прожилками гноя, характер - слизисто-гнойный, лейкоциты в большом количестве в поле зрения, макрофаги 2-3 в п/зр, обнаружены кокковая флора. Анализ чувствительности микробов к а/б Klebsiella pneumoniae КОЕ 10⁶ –цефуроксим S, цефотаксим S, цефтриаксон S. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ₁ 28%, ОФВ₁/ФЖЕЛ 44%, МОС₂₅ 15%, МОС₅₀ 11%, МОС₇₅ 18%. Тест mMRS-4. SatO2-93%. Выберите наиболее оптимальную терапию.

• Тиотропия бромид 18 мкг по 1 ингаляции в день + Сальметерол /флютиказона пропионат 50/500 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ цефазолин 1,0 гх2р в/в

• Будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мгх3р в/в

• Ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 2 дозы вдень+цефотаксим 1,0 гх2р в/в

• Тиотропия бромид 18 мкг по 1 ингаляции в день + Сальметерол /флютиказона пропионат 50/500 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мг х 3р в/в

• Ипратропия бромид/фенотерола гидробромид 20/50 мкг по 1 иг в день + Будесонид/формотерола фумарата дигидрат 4,5/160 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день+ цефуроксим 750 мгх3р в/в

Больной И., 36 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечение по поводу очагового туберкулеза легких без распада. После наблюдавшегося клинического улучшения, в течение последних 3-х дней отмечается повышение температуры тела до 38°С, непродуктивный кашель. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить для уточнения причины ухудшения состояния больного?

• Р-графию легких

• Бронхоскопию

• Туберкулиновую пробу

• Компьютерную спирографию

• Посев мокроты на сопутствующую микрофлору      

Мужчина 58 лет, одышка при значительной физической нагрузке (mMRC - 1), post ОФВ1=64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения,  в том числе была 1 госпитализация. Какой из перечисленных диагнозов  НАИБОЛЕЕ вероятен?

• ХОБЛ, категория D

• ХОБЛ, категория С   

• Бронхиальная астма

• Фиброзирующий альвеолит

• Хронический необструктивный бронхит

Мужчина 58 лет, одышка при значительной физической нагрузке (mMRC - 1), post ОФВ1 = 64%, получает беродуал «по требованию». За последний год 2 обострения,  в том числе была 1 госпитализация. Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

• холиноблокаторы длительного действия 

• холиноблокаторы короткого действия

• бета-агонисты короткого действия

• глюкокортикостероиды

• антигистаминные

Пациент Д.62 г., жалобы на одышку с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке, кашель с мокротой гнойного характера до 1 ст.л. в сутки, периодически отеки нижних конечностей до 1/3 голени, снижение толерантности к физической нагрузке, слабость. Из анамнеза: Стаж курения 40 лет по 1 пачке в сутки, на фоне курения утренний туалет бронхов. Подземный стаж 30 лет. Объективно: диффузный цианоз, пастозность стоп. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: хрипы сухие жужжащие на выдохе, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Sat 89%. На спирограмме - ОФВ₁ 25%, ОФВ₁/ФЖЕЛ 50%. ЭХОКГ - ФИ 57%. Уплотнение аорты. Дилатация восходящей части аорты. Дилатация и гипертрофия правого желудочка. РСДЛА 36 мм.рт.ст. Ваш диагноз:

• ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2. Вторичная легочная гипертензия .

• ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Вторичная легочная гипертензия

• ХОБЛ, категория D, фаза обострения. ДН 1. Вторичная легочная гипертензия

• ХОБЛ, категория С, средней степени, фаза обострения. ДН 2. Вторичная легочная гипертензия.

• ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 1. Вторичная легочная гипертензия.

Пациентка, 60 лет, обратилась к пульмонологу с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке с затрудненным выдохом, кашель с продукцией мокроты слизисто-гнойного характера до 2 столовых ложек в сутки. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились вышеуказанные симптомы с обострением до 1 раза в год. Из анамнеза: в течение 43 лет проживала в частном доме с печным отоплением, шахтерский подземный стаж 10 лет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Sat. O₂ 93%. Спирография - ОФВ₁51%, ОФВ₁/ФЖЕЛ 69%. Тест MRS 3 балла. Ваш диагноз:

• ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2.

• ХОБЛ, категория D, тяжелой степени, фаза обострения. ДН 2.

• ХОБЛ, категория D, крайне-тяжелое течение, фаза обострения. ДН 3.

• ХОБЛ, категория С, средней степени, фаза обострения. ДН 2.

• ХОБЛ, категория В, средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 1.