ишки ауру гос 1-90

Емханаға физикалық күштемемен байланыссыз және тамақтанғаннан кейін дереу пайда болатын, нитроглицерин ішкеннен басылмайтын төс артының күйдіріп ауыруына шағымданып келген науқасқа аспаптық зерттеуден кейін гастроэзофагеальді рефлюксті ауру, ІІ дәрежесі диагнозы қойылды. Науқасты емдегенде қандай антисекреторлы препарат қолданылады?

• Н2-гистамин рецепторларының блокаторлары

• селективті холинолитиктерді

• антацидтер

• селективті емес холинолитиктер

• протон помпасының ингибиторлары

Физикалық жүктемемен анық байланысы жоқ, тамақ ішкеннен кейін бірден пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан басылмайтын төс артындағы шыдатпайтын ауру және қыжылға шағымданып емханаға келген науқасқа аспаптық тексеруден соң соңғы диагноз қойылды: ІІ дәрежедегі гастроэзофагеалды рефлюкстік ауру және антисекреторлы зат ретінде бейтараптау және сөл шығаруға қарсы заттар тағайындау шешімі қабылданды. Төменде көрсетілген препараттың қайсысы қолданылады?

• прокинетиктер

• Н2-блокаторлары

• ППИ

• антацидтер

• антацидтер+ Н2-блокаторлары

3.Науқас, 29 жаста, соңғы 5-6 ай бойы жауырын астына берілетін төс артының толып тұрғандай сезімі және тамақтанғаннан кейін сол жердің ауыруы мазалайды. Жиі жұтынудың қиындауы, 1 күн бұрын қабылдаған тамағы ауыз қуысына қайта оралуы, әсіресе алға қарай еңкейгенде және горизонтальді қалыпта күшеюі байқалады. Аузынан жағымсыз иіс шығады, соған байланысты адамдармен сөйлескенде өзін ыңғайсыз сезінеді. Соңғы 2 айда жүдей бастады. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Ас қорыту жүйесі жағынан ешқандай патологиялық белгілер жоқ, тек тілі қалың ақ түсті жабындымен қапталған. Жоғарыда аталғандардың негізінде асқазан-өңештік регургитациямен және өңеш пен гастродуоденальді аймақ өткізгіштігінің бұзылуымен жүретін ауру туралы ой келеді. Диагнозды дәлелдеу үшін науқасқа рентгенологиялық және эндоскопиялық зерттеулер жүргізілді. Шағымдары, анамнезі, объективті қарап тексеру және рентгенологиялық, эндоскопиялық зерттеулер нәтижелеріне негізделіп науқасқа «Кардия ахалазиясының ІІІ дәрежесі» диагнозы қойылды. Емдеу жоспарына қандай дәрілік препарат қолданасыз?

• аспаптық кардиодилатация

• спазмолитиктік дәрілермен фармакотерапия

• емдәм

• психотерапия

• семсер тәрізді өсіндінің тұсына физиотерапия

4.Науқасты алғаш қарап тексергенде «Орташа дәрежелі ауырлықтағы ерте демпинг-синдром» диагнозы қойылды. Науқасты комплексті зерттеу барысында: эндоскопияда асқазан тұқылы шырыш қабатының гиперемиясы және ісінуі бар. Контрастты рентгеноскопияда асқазан тұқылының ретсіз және күшейген перистальтикасы, тұқылдан және он екі елі ішектен пассаж жылдамдағаны байқалады. Науқастың соңғы клиникалық диагнозы: Орташа дәрежелі ауырлықтағы ерте демпинг-синдром. Асқазан тұқылының резекциядан кейінгі гастриті. Маңызды болған зерттеу әдісі қандай?

• физиотерапиялық әдістер

• орынбасушы ферментотерапия

• жеке басының диетотерапиясы

• прокинетикалық терапия

• инфузиялық парэнтералді тамақтандыру

5.Науқасты алғаш қарап тексергенде орташа дәрежелі ауырлықтағы ерте демпинг-синдром диагнозы қойылды. Ауру симптомдары ашқарынға байқалмай, сұйық, тәтті, сүт қатқан және ыстық тамақтан кейін пайда болады. Науқасты комплексті зерттеу барысында: эндоскопияда асқазан тұқылы шырыш қабатының гиперемиясы және ісінуі бар. Контрастты рентгеноскопияда асқазан тұқылының ретсіз және күшейген перистальтикасы, тұқылдан және он екі елі ішектен пассаж жылдамдағаны байқалады. Науқастың соңғы клиникалық диагнозы: Орташа дәрежелі ауырлықтағы ерте демпинг-синдром. Асқазан тұқылының резекциядан кейінгі гастриті. Төменде келтірілген емдәм науқасқа ең тиімдісі қандай?

• тәтті тамақ пен сүтті доғару

• ас тұзын доғару

• майлы тамақты шектеу

• тығыз тамақтарды шектеу

• сұйық тәтті тағамдар, сүт және оның өнімдерін доғару

6.Емханаға келген науқаста тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға астындағы және эпигастрийдегі ауырлық пен ауру сезімі пайда болуына, жеңілдік болмайтын жиі өтпен құсуға шағымданып келді. 6 ай бұрын Билрот-2 бойынша асқазан резекциясы жасалған. Эпигастрий аймағындағы ауырсыну және тамақтан кейін өтпен құсу алғаш рет 3 ай бұрын пайда болған. Кейіннен олар жиі түскі тамақтан кейін пайда болады. Эпигастрий аймағының ортаңғы сызығында операциядан кейінгі нәзік тыртық бар. Пальпация кезінде эпигастрийден оң жақта және ортаңғы сызықта орташа ауыру сезімі анықталады. Контрастты рентгендік зерттеуде аздап кеңейген, баяу перистальтикалық әкелуші ілмегі анықталады. 2 сағаттан кейін әкелуші ілмектің ң бастапқы көлемінің жартысынан көбі анықталды, жоғарыда сипатталған клиникалық көрініске сәйкес келетін ең ықтимал диагноз?

• жедел кезеңдегі созылмалы акалькулезді холецистит

• орташа ауырлықтағы әкелуші ілмек синдромы

• асқазан діңгегінің созылмалы рефлюксті гастриті

• абдусенс ілмегі синдромы

• жіңішке ішектің созылмалы өтімсіздігі

Әйел Е., 43 жаста, көзінің алдында қара дақтардың жыпылықтауына, бас айналуына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, терісінде бөртпелер жоқ. Анамнезінде: «Жатыр миомасы» диагнозымен гинекологта есепте тұрады. 2 жыл бойы етеккірдің көп мөлшерде келуі. ЖҚА-да: НВ-69 г/л, эритроциттер-3,5х10*12/л, ТК-0,68; БҚА: жалпы билирубин - 19,8 мкмоль/л. Бұл жағдайда ЕҢ тиімдісі:

• Глюкокортикостероидты препараттар пероральді

• Темір препараттарын тамшылатып енгізу

• Темір препараттарын ішке қабылдау

• В12 дәрумені перорльді

• Цитостатиктер

9.Қыз Ю, 19 жаста ентігуге, әлсіздікке, құрғақ жөтелге шағымданады. 8 жасында ангинамен ауырған, тамағым ауырғаннан кейін ұзақ уақыт бойы әлсіздік, буындар ауруы болған. Объективті: жүрек тондары күшейген, жүрек ұшында пресистолалық шу. ЭКГ-да қандай өзгерістер болуы ықтимал?

• Көп жүрекшелік экстрасистолалар

• Р тісшесінің екі өлшемді кеңеюі

• Р тісшесінің жедел ұлғаюы

• Р толқыны жоқ, RR толқындары дұрыс емес, f толқындары

• Толық емес атриовентрикулярлық блокада.

10.Ер К. 54 жаста. Жүректің жиі соғуына, айқын жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде: 1 жылдай бұрын Ходжкин лимфомасы диагнозы қойылып, полихимиотерапия курсы жүргізілген. Екі апта ішінде жағдайының нашарлауын сезінеді: ентігудің жоғарылауы, дене температурасының жоғарылауы, қатты әлсіздік. Келген кездегі жағдайы ауыр. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, геморрагиялар жоқ. ЖСЖ 106 рет минутына, АҚ 90/60 мм с.б.б. ЖҚА-да: Нb - 47 г/л, Эритроциттер - 1,8*10¹²/л, ТК -1,1, ЭТЖ - 52 мм/сағ. Қан сарысуындағы темір 12 мкмоль/л, трансферрин 2,1 г/л, ферритин 454 мкг/л дейін жоғарылаған. Осы жағдайға ЕҢ қажетті ем қандай?

• Фолий қышқылын ішке қабылдау

• В12 витаминін бұлшық етке инъекциясы

• Темір препараттарын венаішілік енгізу

• Рекомбинантты эритропоэтин тері астына.

• Эритроциттік массамен гемотрансфузия

11.50 жастағы науқас әйел кеуде артындағы ашу сезіміне, тамақ ішкеннен кейін пайда болатын кеуде қуысының ауырсынуына, еңкейгенде және көлденең күйде ауырсынудың күшеюіне шағымданады. Куйдіру сезімі 20 жылдай мазалайды. Дәрігерге қаралмаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене салмағының индексі (BMI) - 39 кг/м2. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасында. өлшемдері 10×9×8. фиброгастродуоденоскопияда: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңеш шеңберін шамамен 40% алып жатқан эрозиялар анықталды. Бұл ауруды емдеуге арналған базисті препараттар тобы қандай?

• спазмолитиктер

• антибиотиктер

• протонды помпа ингибиторлары

• прокинетиктер

• анальгетиктер