UJI PEMAHAMAN LAYANAN BPJS RSI TUNAS HARAPAN 2

Kapan peserta bisa mengajukan perpindahan Fasilitas Tingkat Pertama :

• Pada saat yg diinginkan

• Setelah 2 bulan menjadi peserta bpjs

• Setelah 6 bulan menjadi peserta bpjs

• Setelah 3 bulan menjadi peserta bpjs

Pernyataan berikut yg benar tentang episode rawat inap, kecuali :

• Pasien batal operasi atas alasan kurangnya persiapan operasi oleh FKRTL maka dapat ditagihkan rawat inap dengan kode diagnosis Z53.0

• Pelayanan IGD lebih dari 6 jam, telah mendapatkan pelayanan rawat inap dan secara administrasi telah menjadi pasien rawat inap termasuk satu episode rawat inap

• Pelayanan rawat inap yang menjadi kelanjutan dari proses perawatan di rawat jalan atau gawat darurat, maka pelayanan tersebut sudah termasuk dalam satu episode rawat inap

• Dalam hal pasien telah mendapatkan pelayanan rawat inap yang lama perawatan kurang dari 6 jam dan pasien meninggal termasuk satu episode rawat inap

Peserta bpjs yg tidak dapat meningkatkan kelas perawatan yg lebih tinggi dari haknya adalah :

• Peserta pekerja penerima upah yang mengalami pemutusan hubungan kerja dan anggota keluarganya

• Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud dalam peraturan perundang- undangan

• Semuanya benar

• Peserta PBI Jaminan Kesehatan

Apa yg dimaksud dengan kondisi stabil/ terkontrol dalam Program Rujuk Balik :

• Kondisi dimana pasien diperbolehkan pulang oleh dokter spesialis/sub spesialis

• Kondisi dimana pasien telah merasa sehat dan stabil

• Kondisi dimana penderita penyakit kronis berdasarkan diagnosis mempunyai parameterparameter yang stabil sesuai dengan yang ditetapkan oleh dokter umum

• Suatu kondisi dimana penderita penyakit kronis berdasarkan diagnosis mempunyai parameterparameter yang stabil sesuai dengan yang ditetapkan oleh dokter Spesialis/Sub Spesialis

Pernyataan yang salah dalam pelaksanaan terkait implementasi pencegahan Kecurangan (fraud) oleh FKRTL, yaitu

• Penetapan Tim TKMKB

• Penetapan Tim Satuan Pengawas Internal (SPI)

• Penetapan prosedur internal untuk pengajuan klaim

• Semua benar

Melakukan perujukan pasien operasi dikarenakan jasa operasi yang didapatkan sedikit dan mengharuskan pasien dirujuk termasuk fraud :

• Fasilitas dan Pelayanan kesehatan

• Semua benar

• FKRTL

• FKTP

Apakah peserta PRB yang masih memiliki obat PRB dapat berobat ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan?

• Bisa, karena obat yang dimiliki peserta PRB sudah tidak sesuai dengan kondisi peserta PRB

• Bisa, karena sudah waktunya kontrol ke dokter spesialis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

• Tidak, karena peserta PRB masih mendapatkan obat yang diberikan oleh dokter spesialis Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan

• Tidak, kecuali terdapat gejala perburukan penyakit sehingga memerlukan penatalaksanaan oleh Dokter Spesialis di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan.

Apabila peserta menggunakan BPJS Kesehatan sebagai pembayar pertama dan menghendaki adanya kenaikan kelas perawatan, maka selisih biaya dapat dibayarkan oleh :

• Asuransi kesehatan tambahan yang belum PKS dengan BPJS Kesehatan

• Semua benar

• Peserta

• Asuransi kesehatan tambahan yang telah PKS dengan BPJS Kesehatan

Penyelenggara jaminan selain bpjs kesehatan, yg blm bkrja sama dgn faskes, tp sdh bkrj sama dgn bpjs kes, mengadakan perjanjian kerjasama paling lambat... sejak peraturan menteri mulai diundangkan

• 2 tahun

• 1 tahun

• 3 tahun

• 4 tahun

Upaya penyelesaian kecurangan yang dilakukan oleh FKTRL dapat melibatkan berbagai instansi terkait diantaranya, kecuali :

• Tim Fraud Dinas Kesehatan Provinsi

• Tim Fraud Dinas Kesehatan Kab/Kota

• Tim SPI RS

• Tim Fraud Pusat