Inf osteoarticulares

Hombre de 64 años con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, acude por úlcera plantar en antepié derecho con eritema de 1.5 cm, dolor leve a la palpación y secreción purulenta. No tiene fiebre ni compromiso sistémico. ¿cuál es la severidad de la infección y la conducta más adecuada?

• Infección leve; iniciar antibiótico oral ambulatorio y manejo no antibiótico específico

• Infección moderada; hospitalizar e iniciar antibiótico IV además de manejo no antibiótico específico

• Infección grave; manejo quirúrgico urgente además de manejo no antibiótico específico

• No hay infección; vigilancia y curaciones locales además de manejo no antibiótico específico

• Un hombre de 79 años con antecedentes de lesión medular es remitido para evaluación de una úlcera por presión en la región sacra, que desarrolló tras un trauma con una silla de ruedas motorizada. La úlcera ha progresado en los últimos meses y ahora alcanza el nivel del hueso sacro. Se refiere al servicio de enfermedades infecciosas debido a un aumento en el drenaje de la herida en el último mes.

• En la evaluación física, el paciente presenta una úlcera profunda de aproximadamente 6 cm × 3 cm en el isquion, con algo de secreción serosa, sin eritema significativo en el tejido circundante. El paciente se encuentra afebril, y los exámenes de laboratorio (hemograma, creatinina y pruebas hepáticas) no muestran alteraciones significativas. Una resonancia magnética realizada como paciente ambulatorio muestra tejido de granulación, miositis reactiva y edema óseo leve, sin evidencia de colección de líquido o absceso. ¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO MÁS ADECUADO EN EL MANEJO DE ESTE PACIENTE?

• Iniciar antibióticos de amplio espectro durante 6 semanas sin necesidad de biopsia ósea.

• Realizar una biopsia ósea tras desbridamiento y luego decidir sobre el uso de antibióticos en función de los resultados histológicos.

• Realizar una tomografía computarizada para confirmar la osteomielitis y luego iniciar antibióticos.
  

• Continuar con el cuidado local de la herida y considerar la cobertura con colgajo si el drenaje persiste.

Mujer de 63 años con antecedentes de diabetes tipo 2 controlada, consulta por úlcera plantar de 2 cm en el primer dedo del pie izquierdo. Refiere que apareció hace 3 semanas tras el uso de zapatos estrechos. Al examen, presenta eritema leve (<2 cm), sin dolor profundo, sin fiebre, y sin signos de afectación ósea. Prueba de sonda al hueso: negativa. No hay secreción purulenta. ¿Qué elementos claves usarías para clasificar la infección de esta paciente según las guías IWGDF/IDSA 2023?

EN EL PACIENTE CON ÚLCERA SACRA CRÓNICA Y EXPOSICIÓN ÓSEA, SE OBSERVO EL AUMENTO EN EL DRENAJE PERO LA BIOPSIA NO MUESTRA OSTEOMIELITIS. ¿CUÁL ES EL MEJOR ENFOQUE PARA EL MANEJO EN ESTE CASO?

• Iniciar antibióticos sistémicos empíricos durante 4 semanas para prevenir una infección.

• Realizar desbridamiento de tejidos blandos y continuar con cuidados locales sin antibióticos sistémicos.

• Iniciar antibióticos de amplio espectro durante 6 semanas para tratar la osteomielitis subyacente.

• Administrar antibióticos tópicos y realizar una nueva biopsia en 2 semanas.

Hombre de 45 años sin antecedentes patológicos, consulta con dolor articular súbito en rodilla izquierda, fiebre de 38.5 °C y dificultad para caminar, al examen físico en normopeso, FC 110lat/min, resto normal, con edema calor y dolor marcado a la movilizacion de rodilla izquierda. El líquido sinovial es turbio con leucocitos de 60.000/mm³ y cristales de urato monosódico. ¿Cuál es la mejor conducta inicial?

• Diagnosticar gota y tratar con colchicina

• Diagnosticar artritis séptica y diferir antibióticos hasta el reporte del cultivo

• Iniciar antibióticos empíricos por sospecha de artritis séptica

• Realizar drenaje y esperar resultado del cultivo antes de tratar

Mujer de 72 años con prótesis total de cadera colocada hace 14 meses. Consulta por dolor persistente en la cadera sin fiebre. No hay enrojecimiento ni secreción, pero refiere sensación de flaqueo al caminar. ¿Cuál es el próximo paso más útil para confirmar su diagnóstico en este contexto?

• Solicitar reactantes de fase aguda e iniciar tratamiento antibiótico empírico inmediatamente

• Solicitar radiografía simple y reactantes de fase aguda

• Solicitar una punción articular con cultivo del líquido sinovial

• Realizar gammagrafía ósea para evaluar aflojamiento del implante

Hombre de 38 años, sin antecedentes de enfermedades crónicas. Consulta por dolor persistente en el quinto dedo del pie izquierdo desde hace 30 días, tras haberse golpeado jugando fútbol. Inicialmente presentó una herida con sangrado leve, que luego se cerró parcialmente, pero ha persistido el dolor, inflamación y un punto de secreción seropurulenta, examen físico signos vitales normales, Lesión ulcerada en la cara lateral del quinto dedo, de 1.2 cm, con dolor a la palpación ósea. No presenta fiebre ni signos sistémicos. Prueba de sonda al hueso: positiva. Pulsos distales conservados. Su conducta sería:

• Se trata de una celulitis complicada con fractura que puede manejarse con 5 días de antibiótico oral.

• Indicar antibiótico dirigido según cultivo de secreción por 6 semanas sin necesidad de intervención

• Realizar biopsia ósea con cultivo para definir tratamiento dirigido

• Solicitar resonancia magnética contrastada para confirmar el diagnóstico