Psiquiatria

🧠 Caso Clínico 1

Joana, 42 anos, comparece ao ambulatório relatando sentir-se "sem vontade de viver". Refere tristeza constante, perda de interesse por atividades antes prazerosas, insônia inicial e terminal, perda de peso e culpa excessiva por "não conseguir cuidar da casa e dos filhos". Nega ideação suicida ativa.

Qual o diagnóstico mais provável?

• Transtorno de ansiedade generalizada

• Transtorno de estresse pós-traumático

• Transtorno depressivo maior

• Transtorno obsessivo-compulsivo

Answer explanation

A paciente apresenta sintomas típicos de TDM: humor deprimido, anedonia, alterações no sono e peso, além de sentimentos de culpa. A ausência de ideação suicida não exclui o diagnóstico.

🧠 Caso Clínico 2

Carlos, 55 anos, aposentado, queixa-se de cansaço extremo, insônia intermediária e falta de prazer em suas atividades favoritas. A esposa relata que ele evita contato social, está apático e apresenta lentidão para responder a perguntas.
Qual dos sinais abaixo é característico do quadro descrito?

• Taquipsiquismo

• Retardo psicomotor

• Euforia persistente

• Delírio de grandeza

Answer explanation

A lentidão nas respostas e apatia são sinais clássicos de retardo psicomotor, comum em quadros depressivos graves.

🧠 Caso Clínico 3

Ana, 30 anos, refere episódios frequentes de tristeza, sentimentos de inutilidade, dificuldade de concentração e pensamentos de que “as coisas seriam melhores sem ela”.
Sobre o risco de suicídio, assinale a alternativa correta:

• Não há risco, pois a paciente nega desejo explícito de morte.

• Apenas pacientes com alucinações têm risco elevado.

• A ideação suicida deve ser investigada ativamente, mesmo que não seja relatada.

• O risco de suicídio só existe em pacientes com plano concreto.

Answer explanation

Pensamentos sobre morte são comuns na depressão, e a investigação empática e direta é essencial, independentemente da espontaneidade do relato.

🧠 Caso Clínico 4

Miguel, 68 anos, é levado por sua filha ao médico por estar confuso, com perda de memória recente e dificuldade de manter o foco. A filha relata que o pai está desmotivado, não se alimenta bem e passa a maior parte do tempo deitado.
Qual hipótese diagnóstica deve ser considerada?

• Demência de Alzheimer

• Transtorno depressivo maior (pseudodemência depressiva)

• Transtorno delirante

• Síndrome de Korsakoff

Answer explanation

Idosos com TDM podem apresentar sintomas semelhantes aos de demência, mas com origem afetiva. A resposta ao tratamento antidepressivo costuma diferenciar os quadros.

🧠 Caso Clínico 5

Juliana, 43 anos, professora, é trazida por sua irmã ao ambulatório após três semanas de tristeza persistente, episódios de choro, perda de interesse por atividades antes prazerosas, insônia, perda de peso significativa, fadiga intensa, dificuldade de concentração e falas como “eles estariam melhor sem mim”. Ela está afastada do trabalho e evita contato social. Nega plano suicida específico.

Com base nos critérios do DSM-5, qual é o diagnóstico mais provável?

• Transtorno de adaptação com humor deprimido

• Transtorno de ansiedade generalizada

• Episódio depressivo maior

• Transtorno distímico (transtorno depressivo persistente)

Answer explanation

Juliana preenche mais de cinco critérios diagnósticos de episódio depressivo maior conforme o DSM-5, incluindo:

• Humor deprimido

• Anedonia (perda de interesse)

• Insônia

• Perda de peso significativa

• Fadiga

• Dificuldade de concentração

• Sentimentos de inutilidade

• Ideação suicida

Esses sintomas estão presentes por mais de duas semanas e causam prejuízo funcional grave, com afastamento do trabalho e isolamento social.
Portanto, o diagnóstico mais adequado é Episódio Depressivo Maior, Grave.