Revisão de Farmacologia III – Área 1 - Anestésicos e Analgésicos

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Os anestésicos gerais podem ser administrados por via intravenosa ou inalatória, promovendo inconsciência, analgesia e imobilidade.

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A anestesia geral combina esses três efeitos, podendo ser induzida por fármacos intravenosos ou inalatórios.

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O halotano é um anestésico injetável amplamente utilizado na indução da anestesia geral.

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O halotano é um anestésico inalatório, não injetável. Seu uso diminuiu devido ao risco de hepatotoxicidade.

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O óxido nitroso é um anestésico inalatório potente, frequentemente utilizado isoladamente para indução e manutenção da anestesia geral.

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O óxido nitroso tem baixa potência anestésica e é usado como adjuvante, geralmente em combinação com outros agentes.

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Os anestésicos locais bloqueiam reversivelmente os canais de sódio, impedindo a propagação do potencial de ação nos nervos.

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Esse é o principal mecanismo de ação dos anestésicos locais, como lidocaína e bupivacaína.

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A lidocaína é um anestésico local do grupo dos ésteres.

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A lidocaína pertence ao grupo das amidas, metabolizadas no fígado. Os ésteres são metabolizados por estearases plasmáticas.

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Os anestésicos locais do tipo amida, como a bupivacaína, são metabolizados no fígado.

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Diferente dos anestésicos do tipo éster, metabolizados no plasma e mais rapidamente, os anestésicos do tipo amida são metabolizados pelo fígado (CYP450).

O processo de anestesia geral pode ser alcançado tanto por agentes intravenosos quanto por agentes inalatórios. Qual das alternativas abaixo descreve corretamente uma característica dos anestésicos intravenosos?

• Apenas os anestésicos intravenosos induzem perda de consciência, enquanto os inalatórios promovem apenas analgesia.

• Os anestésicos inalatórios são eliminados rapidamente e possuem menor potência em comparação aos intravenosos.

• Os anestésicos intravenosos são altamente lipofílicos e atingem rapidamente tecidos altamente vascularizados, como o cérebro.

• Os anestésicos intravenosos possuem um índice terapêutico mais seguro do que os anestésicos inalatórios.

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Os anestésicos intravenosos, como propofol, etomidato e tiopental, são altamente lipofílicos, o que permite uma rápida distribuição para o sistema nervoso central (SNC). Isso leva a um início de ação rápido, promovendo indução anestésica em segundos.

Explicação das outras alternativas:

a) Apenas os anestésicos intravenosos induzem perda de consciência, enquanto os inalatórios promovem apenas analgesia. ❌

Falso, pois os anestésicos inalatórios, como sevoflurano e isoflurano, também induzem inconsciência, além de efeitos analgésicos e amnésicos.

b) Os anestésicos inalatórios são eliminados rapidamente e possuem menor potência em comparação aos intravenosos. ❌

Nem sempre. A eliminação dos anestésicos inalatórios varia conforme sua solubilidade no sangue. Alguns, como o desflurano, são eliminados rapidamente, enquanto outros, como o halotano, têm uma eliminação mais lenta. Além disso, a potência dos anestésicos inalatórios depende do coeficiente de partição sangue/gás e não pode ser generalizada como menor do que a dos intravenosos.

d) Os anestésicos intravenosos possuem um índice terapêutico mais seguro do que os anestésicos inalatórios. ❌

Falso, pois os anestésicos intravenosos geralmente possuem um índice terapêutico estreito, o que significa que pequenas variações na dose podem levar a efeitos adversos graves, como depressão respiratória profunda e hipotensão. Já os inalatórios, devido ao seu metabolismo e excreção controlados pela respiração, tendem a ser mais fáceis de ajustar e reverter.

A metadona é um opioide com características farmacológicas peculiares. Qual das alternativas abaixo descreve corretamente um dos principais usos clínicos desse fármaco?

• Tratamento da dor leve a moderada em associação com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

• Uso exclusivo em procedimentos cirúrgicos para analgesia intraoperatória.

• Tratamento da dor crônica e manejo da dependência de opioides.

• Indução de anestesia geral em pacientes hemodinamicamente instáveis.

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A metadona é um opioide sintético com meia-vida longa e propriedades farmacocinéticas que a tornam útil no tratamento da dor crônica e no manejo da dependência de opioides, especialmente da heroína. No tratamento da dependência, a metadona é usada para reduzir os sintomas de abstinência e diminuir o desejo pela droga, permitindo uma transição controlada para a descontinuação do uso de opioides.

Em anestesia local, é comum a adição de epinefrina às formulações dos anestésicos locais. Qual é o principal benefício dessa associação?

• Redução do risco de toxicidade sistêmica ao diminuir a absorção do anestésico e prolongar duração do efeito.

• Potencialização do efeito anestésico no sistema nervoso central.

• Aceleração da absorção e distribuição do anestésico, permitindo um início de ação mais rápido.

• Redução dos efeitos adversos cardiovasculares dos anestésicos locais

Answer explanation

Diminui o risco de toxicidade sistêmica, pois menos anestésico entra na circulação sanguínea rapidamente.

Prolonga a duração do efeito anestésico, pois o fármaco permanece mais tempo no local de ação.

Pacientes hemodinamicamente instáveis podem apresentar dificuldades na escolha do agente anestésico ideal. Qual dos seguintes fármacos é preferencialmente utilizado para indução anestésica nesses pacientes devido ao seu perfil cardiovascular favorável?

• Halotano

• Etomidato

• Cetamina

• Propofol

Answer explanation

O etomidato é um anestésico intravenoso que possui um perfil cardiovascular favorável, pois mantém a estabilidade hemodinâmica. Ele causa mínima depressão do miocárdio e não induz hipotensão significativa, sendo uma escolha ideal para pacientes hemodinamicamente instáveis, como aqueles em choque ou com insuficiência cardíaca.