CHEST TRAUMA

Seorang lelaki berusia 22 tahun yang sihat tiba-tiba mengalami sakit dada sebelah kiri yang tajam dan sesak nafas ketika sedang berehat. Dia tidak mempunyai sejarah trauma dada. Pemeriksaan fizikal menunjukkan peningkatan resonans perkusi di bahagian dada kiri, bunyi pernafasan yang berkurang, dan pergeseran trakea ke kanan.

Apakah diagnosis yang paling mungkin?

• Myocardial Infarction

• Lobar Pneumonia

• Spontaneous Pneumothorax

• Pulmonary Embolisme

Answer explanation

• Pneumothorax spontan sering berlaku pada lelaki muda yang kurus dan tinggi tanpa sebarang trauma.

• Gejala klasik termasuk sakit dada tiba-tiba, dispnea, hiperresonans, dan bunyi pernafasan yang berkurang di bahagian yang terlibat.

• Jika trakea beralih ke arah yang bertentangan, ini menunjukkan pneumothorax ketegangan, satu kecemasan perubatan.

Seorang pesakit dimasukkan ke hospital akibat kecederaan dada selepas kemalangan jalan raya. Dia mengalami sesak nafas yang semakin teruk, tekanan darah rendah, dan peningkatan kadar jantung. Pemeriksaan menunjukkan deviasi trakea ke kanan, distensi vena leher, dan bunyi pernafasan yang hampir tidak kedengaran di bahagian dada kiri.

Apakah langkah rawatan kecemasan yang perlu dilakukan segera?

• Memberikan oksigen beraliran tinggi dan menunggu pemeriksaan lanjut

• Memberikan diuretik untuk mengurangkan edema paru-paru

• Melakukan thoracostomy segera dengan jarum di ruang interkostal kedua bahagian anterior dada

Answer explanation

• Pesakit menunjukkan tanda-tanda pneumothorax ketegangan, yang menyebabkan tekanan tinggi dalam ruang pleura dan mengganggu aliran darah ke jantung.

• Rawatan kecemasan ialah torakostomi dengan jarum (needle decompression) di ruang interkostal kedua, garis midklavikular, untuk melepaskan udara yang terperangkap dan mengurangkan tekanan.

• Selepas itu, pesakit perlu dipasang chest tube (tiub dada) untuk pengurusan lanjut.

Seorang pesakit berusia 65 tahun dengan sejarah penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) datang ke jabatan kecemasan kerana mengalami sesak nafas secara tiba-tiba dan sakit dada sebelah kanan. Pemeriksaan fizikal menunjukkan bunyi pernafasan berkurang di bahagian kanan dada dan hiperresonans semasa perkusi.

Apakah jenis pneumothorax yang paling mungkin berlaku pada pesakit ini?

• Pneumothorax spontan primer

• Pneumothorax spontan sekunder

• Pneumothorax iatrogenik

• Tension Pneumothorax

Answer explanation

• Pneumothorax spontan sekunder berlaku pada pesakit dengan penyakit paru-paru sedia ada, seperti COPD, fibrosis paru-paru, atau tuberkulosis.

• Berbeza dengan pneumothorax primer, yang biasanya berlaku pada individu sihat tanpa faktor risiko.

• Hiperresonans dan bunyi pernafasan berkurang adalah tanda utama pneumothorax.

eorang pesakit dimasukkan ke unit rawatan rapi selepas mengalami kejadian trauma dada. Dia sedang menerima ventilasi mekanikal. Tiba-tiba, pesakit mengalami hipotensi, takipnea, dan penurunan bunyi pernafasan di bahagian kiri dada. Trakea dilihat beralih ke kanan.

Apakah langkah pertama yang perlu dilakukan?

• Hentikan ventilasi mekanikal serta-merta

• Lakukan torakostomi segera dengan jarum di bahagian dada kiri

• Lakukan X-ray dada sebelum membuat keputusan rawatan

• Berikan sedatif untuk mengurangkan tekanan pernafasan

Answer explanation

• Pesakit ini mengalami pneumothorax ketegangan, yang merupakan kecemasan perubatan.

• Pesakit yang menggunakan ventilator berisiko tinggi untuk mengalami pneumothorax akibat tekanan tinggi dalam paru-paru.

• Rawatan segera ialah torakostomi dengan jarum di ruang interkostal kedua, garis midklavikular untuk melepaskan udara terperangkap.

• X-ray dada TIDAK perlu dilakukan sebelum rawatan kerana ini adalah situasi yang mengancam nyawa.

eorang pesakit yang sebelum ini mengalami pneumothorax spontan primer bertanya kepada doktor tentang risiko berulangnya keadaan ini. Apakah nasihat terbaik untuk pesakit ini?

• "Pneumothorax hanya berlaku sekali dan tidak akan berulang selepas rawatan."

• "Rawatan pembedahan tidak pernah diperlukan untuk mencegah pneumothorax berulang."

• "Anda boleh merokok tanpa meningkatkan risiko pneumothorax berulang."

• "Elakkan aktiviti seperti menyelam skuba atau perjalanan udara tanpa tekanan kabin khas."

Answer explanation

• Pneumothorax spontan primer mempunyai kadar berulang yang tinggi, terutamanya dalam tahun pertama selepas kejadian pertama.

• Menyelam skuba dan penerbangan tanpa tekanan kabin khas boleh meningkatkan risiko pneumothorax berulang kerana perubahan tekanan.

• Merokok meningkatkan risiko pneumothorax berulang, jadi pesakit perlu berhenti merokok.

• Dalam kes berulang yang serius, pembedahan seperti pleurodesis mungkin diperlukan untuk mencegah kejadian selanjutnya.

Apakah tanda fizikal utama yang sering dijumpai pada pesakit dengan pneumothorax?

• Bunyi pernafasan meningkat di bahagian terjejas

• Hiperresonans semasa perkusi

• Peningkatan tekanan darah

• Murmur jantung yang kuat

Apakah komplikasi yang paling berbahaya bagi pneumothorax yang tidak dirawat?

• Pneumonia

• Tension Pneumothorax

• Pulmonary Edema

• Pulmonary fibrosis

Di manakah lokasi terbaik untuk melakukan torakostomi dengan jarum dalam kes pneumothorax ketegangan?

• Ruang interkostal ke-5, garis axillary anterior

• Ruang interkostal ke-10, garis midklavikular

• Ruang interkostal ke-2, garis midklavikular

• Ruang interkostal ke-8, garis axillary posterior

Pneumothorax boleh berlaku secara spontan tanpa sebab yang jelas. Apakah faktor risiko utama untuk pneumothorax spontan primer?

• Sejarah penyakit jantung

• Lelaki muda yang tinggi dan kurus

• Wanita hamil

• Penggunaan steroid jangka panjang

Pneumothorax iatrogenik sering berlaku akibat prosedur perubatan tertentu. Manakah antara prosedur berikut mempunyai risiko tertinggi menyebabkan pneumothorax?

• Pemasangan Central Venous Line

• Aspirasi sendi lutut

• Gastroskopi

• Biopsi hati