IESC VI - HIPERTENSÃO ARTERIAL

Paciente de 45 anos, sexo masculino, chega à consulta com queixa de cefaleia ocasional. Refere que mediu a PA em casa e encontrou valores em torno de 150/95 mmHg. No consultório, a PA medida é 148/92 mmHg. Não há histórico de doenças prévias. Exame físico sem alterações.

Qual é o próximo passo para confirmar o diagnóstico de HAS?

• a) Iniciar tratamento medicamentoso imediatamente

• b) Solicitar MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial).

• c) Solicitar exames laboratoriais completos.

• d) Encaminhar para um cardiologista.

Answer explanation

Resposta correta: b) Solicitar MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial).

Justificativa:

• A MAPA é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico de HAS, especialmente em casos de suspeita de hipertensão do jaleco branco (quando a PA está elevada no consultório, mas normal fora dele).

• Apenas duas medições elevadas no consultório não são suficientes para confirmar o diagnóstico definitivo de HAS. A MAPA fornece uma avaliação mais precisa da PA ao longo de 24 horas.

• Iniciar tratamento medicamentoso imediatamente (opção a) não é adequado sem confirmação do diagnóstico.

Paciente de 60 anos, sexo feminino, com PA de 162/98 mmHg em duas consultas consecutivas. Refere história de diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia.

Pergunta: Qual é a classificação da HAS dessa paciente?

• a) Pré-hipertensão.

• b) Hipertensão estágio 1.

• c) Hipertensão estágio 2.

• d) Crise hipertensiva.

Answer explanation

Resposta correta: c) Hipertensão estágio 2.

Justificativa:

• A classificação da HAS é baseada nos valores de PA:

  • Hipertensão estágio 1: PAS 140-159 mmHg e/ou PAD 90-99 mmHg.

  • Hipertensão estágio 2: PAS ≥ 160 mmHg e/ou PAD ≥ 100 mmHg.

• Neste caso, a PA de 162/98 mmHg se enquadra no estágio 2.

• A presença de diabetes mellitus e dislipidemia aumenta o risco cardiovascular, mas não altera a classificação da PA.

Paciente de 50 anos, sexo masculino, com HAS estágio 1 (PA 145/92 mmHg) e diabetes mellitus tipo 2. Já realiza mudanças no estilo de vida há 3 meses, mas a PA permanece elevada.

Pergunta: Qual é a classe de anti-hipertensivo mais indicada para esse paciente?

• a) Diurético tiazídico.

• b) Betabloqueador.

• c) Inibidor da ECA (IECA).

• d) Bloqueador de canais de cálcio (BCC).

Answer explanation

Resposta correta: c) Inibidor da ECA (IECA).

Justificativa:

• Pacientes com HAS e diabetes mellitus têm indicação preferencial de IECA ou BRA (Bloqueador do Receptor da Angiotensina II) devido aos efeitos renais protetores e à redução da proteinúria.

• O IECA é a primeira escolha nesse cenário, pois reduz a progressão da nefropatia diabética.

• Diuréticos tiazídicos (opção a) e BCC (opção d) são usados em combinação, mas não como primeira escolha em pacientes diabéticos.

• Betabloqueadores (opção b) não são a primeira linha para HAS em pacientes diabéticos, a menos que haja outra indicação (ex.: insuficiência cardíaca).

Paciente de 70 anos, sexo feminino, com HAS estágio 2 (PA 165/100 mmHg) e insuficiência cardíaca. Já utiliza IECA e betabloqueador, mas a PA permanece elevada.

Pergunta: Qual medicamento deve ser adicionado ao tratamento atual?

• a) Diurético tiazídico.

• b) Bloqueador de canais de cálcio (BCC).

• c) Antagonista da aldosterona (espironolactona).

• d) Vasodilatador direto (hidralazina).

Answer explanation

Resposta correta: a) Diurético tiazídico.

Justificativa:

• Pacientes com HAS estágio 2 e insuficiência cardíaca já em uso de IECA e betabloqueador podem se beneficiar da adição de um diurético tiazídico para melhor controle da PA e redução da sobrecarga de volume.

• O diurético tiazídico é eficaz em reduzir a PA e é frequentemente usado em combinação com IECA e betabloqueadores.

• Antagonistas da aldosterona (opção c) são indicados em casos de insuficiência cardíaca avançada, mas não como primeira opção para controle da PA.

• Vasodilatadores diretos (opção d) são reservados para casos de hipertensão resistente ou grave.

Paciente de 55 anos, sexo masculino, com pré-hipertensão (PA 130/85 mmHg) e sobrepeso (IMC 28 kg/m²). Não há comorbidades associadas.

Pergunta: Qual é a principal recomendação não medicamentosa para esse paciente?

• a) Iniciar dieta rica em sódio.

• b) Reduzir o consumo de álcool para 3 doses/dia.

• c) Praticar atividade física regular (150 minutos/semana).

• d) Manter o peso atual.

Answer explanation

Resposta correta: c) Praticar atividade física regular (150 minutos/semana).

Justificativa:

• A prática regular de atividade física é uma das principais recomendações não farmacológicas para pacientes com pré-hipertensão ou HAS.

• A atividade física reduz a PA em 4-9 mmHg, melhora o controle glicêmico e ajuda na perda de peso.

• Reduzir o consumo de álcool (opção b) é importante, mas a recomendação correta é limitar a 2 doses/dia para homens e 1 dose/dia para mulheres, não 3 doses/dia.

• Manter o peso atual (opção d) não é adequado, pois o paciente está com sobrepeso (IMC 28 kg/m²) e a redução de peso é essencial para o controle da PA.