Fisiología cardiaca y vascular

La arteriografía de la arteria renal izquierda de una paciente de 53 años de edad revela un estrechamiento del 50%.

¿Cual es el cambio esperado en el flujo sanguíneo de la arteria estenosada?

• Disminución a 1/2

• Disminución a 1/4

• Disminución a 1/8

• Disminución a 1/16

Cuando una persona pasa de decúbito supino a bipedestación.

¿Cual de los siguientes cambios compensadores ocurre?

• Disminución de la frecuencia cardiaca (FC)

• Aumento de la contractilidad

• Disminución de la RPT

• Disminución del gasto cardiaco (Gc)

• Aumento de los intervalos PR

Answer explanation

La respuesta es B.

Cuando una persona pasa a bipedestación, se acumula sangre en las venas de las piernas y esto reduce el retorno venoso al corazón, el gasto cardiaco y la presión. Los barorreceptores detectan el descenso en la presión arterial, y el centro vasomotor se activa para aumentar el tono de inervación simpática y disminuir el tono de inervación parasimpático. Aumentan la frecuencia cardiaca (que se traduce en un acortamiento del intervalo PR), la contractibilidad y la resistencia periférica total. Puesto que tanto la frecuencia cardiaca como la contractilidad aumenta, el gasto cardiaco aumenta hacia la normalidad.

¿En qué lugar es máxima la presión arterial sistólica?

• Aorta

• Vena central

• Arteria pulmonar

• Aurícula derecha

• Arteria renal

Answer explanation

La respuesta correcta es E.

Las presiones en el lado venoso de la circulación (p. ej., vena central, aurícula derecha, vena renal) son más bajas que las presiones en el lado arterial. La presión de la arteria pulmonar (y todas las presiones en las cavidades derechas del corazón) son mucho más bajas que sus homólogas en las cavidades izquierdas. En la circulación general, la presión arterial sistólica en realidad es un poco más alta en las arterias situadas más abajo (p. ej., arteria renal) que en la aorta, debido a la reflexión de la ondas de presión en los puntos de ramificación.

El ECG de una persona no tiene onda P, pero tiene complejo QRS y onda T normales. Por tanto, su marcapasos se encuentra en:

• Nodo SA

• Nodo AV

• Haz de His

• Sistema de Purkinje

• Músculo ventricular

Answer explanation

La respuesta correcta es B.

La ausencia de onda P indica que la aurícula no se esta despolarizando y, por lo tanto, el marcapasos no puede estar en el nodo SA. Puesto que el complejo QRS y las ondas T son normales, la despolarización y repolarización del ventriculo deberian continuar en la secuencia normal. Esta situación puede darse si el marcapasos está situado en el nodo AV. Si el marcapasos estuviera situado en el Haz de His o en el sistema de Purkinje, los ventrículos se activarían en una secuencia anómala y la onda QRS tendría una configuración anomala. El músculo ventricular no tiene propiedades de marcapasos.

Si la fracción de eyección aumenta, disminuye lo siguiente:

• Gasto cardiaco

• Volumen telesistólico

• Frecuencia cardiaca

• Presión diferencial

• Volumen sistólico

Answer explanation

La respuesta es B.

Un aumento de la fracción de eyección significa que se expulsa una mayor fracción del volumen telediastólico en el volumen sistólico. Cuando se da esta situación, el volumen que queda en el ventrículo tras la sístole, el volumen telesistólico, se reduce. Gasto cardiaco, presión diferencial, volumen sistólico y presión arterial sistólica serán mayores.

El ECG de una persona pone en manifiesto extrasístoles ventriculares.

El latido extrasistólico provocará:

• Aumento de la presión diferencial porque aumenta la contractibilidad

• Aumento de la presión diferencial porque aumenta la frecuencia cardiaca

• Disminución de la presión diferencial porque aumenta el tiempo de llenado ventricular

• Disminución de la presión diferencial porque disminuye el volumen sistólico

• Disminución de la presión diferencial porque aumenta el intervalo PR

Answer explanation

La respuesta es D.

En el latido extrasistólico, la presión diferencial disminuye porque el tiempo de llenado ventricular es insuficiente (en ventrículo late demasiado pronto). En consecuencia el volumen sistólico disminuye

El ECG de una persona pone en manifiesto extrasístoles ventriculares.

Después de una extrasístole, la siguiente contracción ventricular "normal" producirá:

• Aumento de la presión diferencial porque aumenta la contractilidad del ventrículo

• Aumento de la presión diferencial porque disminuye la RPT

• Aumento de la presión diferencial porque disminuye la distensibilidad de las venas

• Disminución de la presión diferencial porque aumenta la contractibilidad del ventrículo

• Disminución de la presión diferencial porque disminuye la RPT

Answer explanation

La respuesta es A.

La contracción post extrasistólica eleva la presión diferencial porque la contractibilidad es mayor. Durante el latido extrasistólico entra Ca²⁺ adicional a la célula. La contractibilidad guarda relación directa con la cantidad de Ca²⁺ intracelular disponible para fijarse a la troponina C

El ECG de una persona pone en manifiesto extrasístoles ventriculares.

En el diagrama de Frank-Starling, el aumento de la contractilidad se pone de manifiesto mediante:

• Aumento del gasto cardiaco para un volumen telediastólico determinado

• Aumento del gasto cardiaco para un volumen telesistólico determinado

• Disminución del gasto cardiaco para un volumen telediastólico determinado

• Disminución del gasto cardiaco para un volumen telesistólico determinado

Answer explanation

La respuesta es A.

El aumento de la contractilidad aumenta el gasto cardiaco para un volumen telediastólico o una presión determinados. La relación de Frank-Starling demuestra la concordancia del gasto cardiaco (lo que sale del corazón) con el retorno venoso (lo que vuelve al corazón). El aumento de la contractibilidad (efecto inotrópico positivo) desplazará la curva hacia arriba.

En la figura que muestra la presión y el volumen del ventrículo izquierdo, la contracción isovolumétrica ocurre entre los puntos:

• 4-1

• 1-2

• 2-3

• 3-4

Answer explanation

La respuesta es A.

La contracción isovolumétrica ocurre durante la sístole ventricular, antes de que se abra la válvula aórtica. La presión ventricular aumenta, pero el volumen se mantiene constante porque no puede expulsarse sangre a la aorta contra una válvula cerrada.

En la figura que muestra la presión y el volumen del ventrículo izquierdo, la válvula aórtica se cierra en el punto:

• 1

• 2

• 3

• 4

Answer explanation

La respuesta es C.

El cierre de la válvula aórtica se produce en cuanto la sangre se ha expulsado del ventrículo y la presión ventricular izquierda ha disminuido por debajo de la presión aórtica.