Intoxicación por setas

Acude a urgencias un paciente por ingesta de setas sin poder especificar su denominación, con un cuadro de malestar inespecífico. En cuanto a los síndromes clínicos, señala cual es el síntoma que aparece antes:

• Síndrome colinérgico

• Fracaso renal agudo

• Hepatotoxicidad

• Rabdomiolisis

Acude a urgencias por preocupación por posible intoxicación por setas un varón de 31 años, sintomático. Refiere ingesta de unos hongos similares a champiñones silvestres aunque uno de sus amigos le advierte que una de las setas parece tratarse de una amanita phalloides. Unas 8 horas después de la ingesta de las setas comienza con dolor abdominal, vómitos y diarrea, aunque estos síntomas desaparecen en las siguientes 24 horas. Señale de entre las siguientes la respuesta FALSA:

• El lugar de recolección es importante a la hora de valorar una intoxicación por setas.

• La cantidad de setas ingerida puede influir en el pronóstico.

• Dada la desaparición de los síntomas nuestro amigo no llevaba razón.

• La aparición precoz de síntomas (menos de 6 horas) supone un mejor pronóstico.

Answer explanation

•La intoxicación por setas se debe al consumo de especies tóxicas que en ocasiones comparten aspecto, forma, color, tamaño o hábitat similar con las comestibles. Se producen más habitualmente en otoño.

•Cuando estamos ante una sospecha clínica debemos tener una anamnesis detallada donde se reseñe hora y lugar de recogida (respuesta 1 correcta), debe conocerse la cantidad de setas ingerida debido a que, aunque de algunas especies una sola puede provocar la muerte, generalmente contienen varias sustancias toxicas en concentraciones variables (respuesta 2 correcta). El periodo libre de síntomas suele ser superior a 6 horas siendo la aparición de los síntomas de mejor pronostico (respuesta 4 correcta). La mejoría aparente suele coincidir a las 24-48 horas tras la ingesta de setas al mejorar la sintomatología digestiva pero a pesar de ello puede objetivarse una grave alteración en los parámetros hepáticos y renales (respuesta 3 incorrecta).

En relación con el síndrome micoatropínico, señale la opción incorrecta en cuanto a su manejo ante un posible caso en urgencias.

• El agente etiológico más frecuente es el hongo Amanita Muscaria

• Cursa con confusión, alucinaciones, midriasis, taquicardia e íleo paralítico

• El tratamiento de elección es la Fisostigmina 1 mg/IV cada 5 minutos hasta bradicardia

• La administración precoz de Atropina contribuye a un buen pronóstico

En cuanto a los siguientes síndromes ocasionados por consumo de setas, señale aquél que no se considera de latencia prolongada (>6 horas):

• Síndrome Copriniano

• Síndrome Faloidiano

• Síndrome Nefrotóxico

• Síndrome Giromitriano

Señale la respuesta correcta en cuanto al diagnóstico clínico y el tratamiento de las intoxicaciones por setas:

• La ingestión más frecuente produce con finalidad autolítica

• El pico de incidencia se sitúa en periodo primaveral

• La filiación de la especie y del área geográfica no son relevantes en su manejo

• Es fundamental la instauración precoz del tratamiento sin determinación de concentraciones de amatoxinas ni identificación micológica.