EPOC

Caso clínico: Paciente del sexo masculino de 62 años de edad, que tienen antecedentes de asma bronquial desde los 5 años de edad, con tratamiento con salbutamol spray PRN. Rinitis alérgica desde la infancia. Ocupación carpintero desde los 16 años. Tabaquismo (+) desde los 16 años de edad con un índice tabáquico (IT) 15 paquetes/año. Alergico a la penicilina. Refiere que en este último año ha tenido 2 agudizaciones que en una sola ocasión requirió de hospitalización por 5 días. PA. Refiere que desde hace 3 años ha notado que ha estado presentando disnea progresiva hasta llegar a limitar su actividad diaria. Además de tosedor crónico con carraspeo matutino. Que ha estado utilizando el salbutamol en spray sin notar mucha mejoría, motivo por el cual acude a valoración a la consulta. Tiene una espirometría rel FEV1/FVC post-broncodilatador del 65% FEV1 post-broncodilatador del 59% con un cambio de 15% y FVC post-broncodilatador del 80% LAB. Hb 12.5. Hto 36. Leucos 10,500, eosinófilos 8% con un total de 450

En el caso de un paciente con EPOC. ¿Qué cambios anatómicos se observan en el aparato respiratorio?

• Se observa metaplasia de las células bronquiales

• Los cambios inflamatorios se asocian a una remodelación que afecta a las vías aéreas, parénquima y arterias pulmonares.

• Fragmentación y reblandecimiento de los cartílagos bronquiales.

• Segmentación de las células calciales.

Eneste caso clínico donde se reporta una espirometría post-broncodilatador con un valor de:

● REL FEV1/FVC65% ● VEF1 59% CAMBIO15% ● FVC 80%

¿Podemos concluir que este paciente presenta según su patrón espirométrico

datos de?

• Patrón restrictivo

• Que el tratamiento broncodilatador que utiliza no es el indicado

• Por ser una persona mayor de 60 años, presenta patrón obstructivo

• Es una espirometria normal segun la edad del paciente

Enbase aesta espirometría, podemos concluir que al observar una reversibilidad del 15% y la Rel FEV1/FVC de 65%, este paciente probablemente se trata de:

• Se trata de un patrón obstructivo grado 1

• Es un cuadro de asma descontrolada

• Se trata de un sindrome de sobreposicion ASMA-EPOC (ACOS)

• Nos habla de una espirometría con un patrón restrictivo reversible.

Dentro de los parámetros espirométricos, de un paciente con EPOC, en relación con el VEF1, todo es cierto, EXCEPTO:

• Es el mejor indicador de gravedad de obstrccion al flujo aereo

• Se utiliza como primer parametro para clasificar la enfermedad

• Se utiliza el VEF1 pos-broncodilatador para clasificarlo segun su gravedad

• Un nivel de 80% esta relacionado con disnea de medianos esfuerzos

¿El carácter heterogéneo y sistémico del EPOC, además de la espirometría, que otros estudios podrían ser de utilidad en este caso para la valoración clínica de este paciente?

• Realizar el cuestionario CAT, para valorar la percepción clínica de los síntomas.

• Realizar el cuestionario mMRC, para valorar su capacidad al ejercicio.

• Una gasometría arterial

• Determinar la proteína C reactiva

¿Sería importante realizar una exploración de la función pulmonar en las valoraciones posteriores a este paciente? EXCEPTO:

• Sería de utilidad para establecer el pronóstico de este paciente

• Para el seguimiento de la evolución y respuesta a su tratamiento

• En caso de una exacerbación, valorar su gravedad

• Es de utilidad para valorar el inicio en el tratamienro inhalador con esteroides inhalados.

En un paciente con EPOC estable, con síntomas ocasionales, ¿Cuál sería el tratamiento ideal que usted indicaría?

• El tratamiento es con broncodilatador de acción corta

• Se debe iniciar tratamiento inhalador con esteroides a dosis bajas con horario

• Se debe utilizar un broncodilatador de acción prolongada de tipo SAMA

• Debe iniciarse tratamiento con inhalador de leucotrienos

En este caso clínico, según sus niveles de EOSINÓFILOS que presenta en su hemograma, estaría indicado utilizar un esteroide inhalado, y sería de utilidad para este caso. ¿Mostrando que tiene un cuestionario para DISNEA nMRC de 3 y un CATde20, con una hospitalización este último año?

• No se ha demostrado en estudios previos que estos pacientes muestran mejoría clínica al añadir en esteroide inhalado

• Se agrega solamente en las crisis de insuficiencia respiratoria de dosis altas

• Este paciente según su clasificación se encuentra en los pacientes catalogados como EPOC GOLD D y por lo tanto está indicado.

• Al ser un paciente EPOC GOLD B, está indicado indicarlo inicialmente.

¿Eneste caso clínico, estaría indicado iniciar con rehabilitación respiratoria además de su tratamiento farmacológico inhalador? EXCEPTO:

• La rehabilitación respiratoria es de utilidad, ya que mejora la disnea y la capacidad al ejercicio

• Es de utilidad porque disminuye los ingresos hospitalarios

• se debe incluir un programa de rehabilitación que incluya ejercicios y entrenamiento de las extremidades, tanto superiores e inferiores.

• La rehabilitación pulmonar logra mejorar la hipoxemia crónica.

¿Debo sospechar un caso de EPOC cuando tengo un cuadro clínico con tos, expectoración, disnea y con un antecedente de tabaquismo crónico con IT de?

• Cuando nuestro paciente tiene IT de 40 paq/año

• El IT es de utilidad para valorar solamente el riesgo de desarrollar cáncer broncogénico

• Cuando nuestro paciente tiene exposición laboral y tabaquismo es de utilidad el IT

• Con un índice tabáquico de 10 paquetes/año