Quiz Ophtalmologie n°3

Le muscle droit inférieur est :

• Elévateur, adducteur et intorteur

• Abducteur

• Abaisseur, adducteur et extorteur

• Elévateur, abducteur et extorteur

• Abaisseur, abducteur et intorteur

Des parents amènent un bébé en consultation de dépistage. A l'examen on note des reflets décentrés en temporal sur l'OG, un réflexe de défense à l'occlusion de l'OD, une motricité perturbée, un résultat asymétrique au BBV : planche 9 OD, planche 6 OG. Au réfracteur portable on retrouve les valeurs suivantes : + 3,50 (- 0,75) 90° / + 6,50 (-0,75) 90° (voir image).

• Ce bébé a un bilan tout à fait normal

• Ce bébé présente un strabisme convergent avec une hypermétropie et une anisométropie (différence de réfraction entre les deux yeux)

• Ce bébé présente un strabisme divergent

• Ce bébé va être revu en consultation sous cycloplégique et la correction optique totale sera prescrite et nous le verrons à nouveau seulement dans un an.

• Ce bébé va être revu sous cycloplégique, la correction optique totale sera prescrite et l'enfant sera revu après port de cette correction optique pendant 3 semaines environ. Un traitement d'amblyopie de l'OG sera alors surement mis en place

Mr K, 70 ans, vient vous voir car sa vue baisse à droite depuis 2 jours alors qu’il était ravi, depuis son opération de la cataracte il y a 1 semaine, il revoyait comme à ses 20 ans (il a essayé d’appeler son ophtalmo mais il est en vacances aux Seychelles). Que craignez –vous ? Que faites –vous ?

• J’adresse le patient en urgence aux urgences ophtalmologique

• Je lui dis d’attendre que son ophtalmologiste rentre de congés.

• Je crains une névrite optique rétro bulbaire

• Je crains une uvéite antérieure aigue.

• Je crains une endophtalmie

Une patiente vient en consultation car elle se plaint de larmoiement, de rougeur, d'une gêne à la lumière et d'une irritation de son œil gauche. D'après les plaintes de la patiente et la photo ci-dessous, quel diagnostic est le plus probable (voir image) :

• Une inflammation du follicule pilo-sébacé

• Une inflammation de la conjonctive

• Un entropion

• Une inflammation de la cornée

• Un chalazion

Une patiente de 30 ans vient consulter aux urgences ophtalmologiques car elle présente une BAV (baisse d’acuité visuelle) importante et rapide de l’OD et gène au centre de la vision de cet œil. Elle décrit également des douleurs importantes à la mobilisation des globes oculaires. A l’examen on retrouve : OD 1/10ème e P14, OG 10/10ème P2 , le réflexe photomoteur de l’OD direct est diminué. L’œil est blanc et le fond d’œil est normal.

• On va faire un champ visuel à cette patiente

• Cette patiente présente certainement une occlusion de l’artère centrale de la rétine

• Cette patiente présente certainement une NORB (Névrite Optique Rétro Bulbaire) qui associée au tableau clinique oriente vers une sclérose en plaque

• La patiente va être transférée en neurologie afin de réaliser une ponction lombaire et une IRM.

• La patiente repart avec un traitement pour de l’hypertension oculaire.

Un patient vient en consultation un mardi matin (c'est son jour de repos) car il a fait du bricolage sans lunettes samedi après-midi et il s'est mis quelque chose dans l'œil. Il a rincé au sérum physiologique mais la gêne est toujours présente et s'est amplifiée. A l'examen on a cela (voir image) :

• Le patient a bien fait d'attendre son jour de repos

• Le patient présente une limaille de fer dans la conjonctive

• L'ophtalmologiste va enlever la limaille mais va devoir également gratter pour enlever la rouille qui s'est formée en 3 jours.

• Ce patient aurait dû se rendre directement aux urgences ophtalmologiques

• Ce patient a eu de la chance que ce soit sur la conjonctive et non sur la cornée car cela aurait pu avoir des répercussions sur sa vision.

Un patient vient consulter car il voit double en vertical depuis la veille. Le patient se tient avec la tête rejetée en arrière. A l’examen on retrouve : une hypotropie de l’œil atteint et une diplopie verticale. Le patient présente certainement ? Et quel va être la prise en charge ? :

• Cela correspond au tableau clinique d’une paralysie du IV

• La motilité est normale

• Le torticolis apparaît pour rechercher une vision binoculaire

• Selon l’angle on va proposer la pose d’un prisme (press on) afin de supprimer la diplopie et un suivi régulier afin d’adapter la puissance du prisme

• Cela correspond au tableau clinique d’une paralysie partielle du III (moteur oculaire commun) : Droit supérieur