Abordaje integral en la Reeducación MMSS en pctes con daño cereb

¿Por qué es importante la rehabilitación del MMSS?

• Es un gran problema no poder usar tu brazo de nuevo. Es importante tanto física como psicológicamente.

• Sería más fácil si el brazo volviera; podrías sentarte en la Silla de Ruedas, al menos podrías hacer algo. Cuando la pierna vuelve, todo lo que puedes hacer es caminar, pero la cantidad de cosas que podrías hacer con un brazo...

• La independencia en las AVD depende en gran medida de la recuperación de las extremidades superiores.

Consideraciones a tener del pcte con lesión del SNC o hemi

• ESTADIO AGUDO: estadio flácido, tiene hipoactividad (hipotonía). Signo: fenómeno de inclinación (tiene propiocepción alterada-sens.profunda)

• ESTADIO SUB-AGUDO: hay sinergia básica como la flexora producto de la hiperactividad (espasticidad); hay una alteración en el alineamiento (hombro elevado, restricc.para mover el hombro).

• Un objetivo es recuperar el alineamiento ya que hay Reclinación postural (cabeza lateralizada, escápula abducidad, antepulsión, etc.)

• Realizar Preparación (terapia manual) con el fin de recuperar la elasticidad de la piel, muscular, dar estímulos y devolver el alineamiento.

¿Qué deficiencias puede tener un pcte hemi?

• Musculoesquelético (ejm.escápula alada)

• Neuromuscular (ejm.hiperactividad o hipoactividad muscular)

• Cardio-vascular

• Cognitivo

• Lenguaje

¿Cuál NO es lo cierto o correcto sobre la recuperación de MMSS con lesión SNC?

• Es un gran problema el brazo y la mano (para la independencia en las AVD, aseo, etc.)

• La recuperación de MMSS es menor que la de MMII

• La posibilidad de recuperación es del 80%

• La posibilidad de recuperación es del 20%

• Muchos tienen recuperación parcial o total

Objetivos principales de la recuperación del MMSS

• Localizar un objetivo en el espacio (percepción)

• Alcanzar

• Agarre, incluida la formación del agarre, agarre y liberación

• Manipulación de objetos

• Todas

¿Cuál es la posibilidad de recuperación de la función en MS luego de un ictus? Según la evidencia científica...

• De 56 pctes con brazos no funcionales después de un ACV, solo 8 lograron una recuperación completa durante un periodo de 2 años después del ACV y 14 tuvieron recuperación parcial: los 34 restantes quedaron con brazos no funcionales.

• 18 meses después del ACV, 45% de los pctes tenían una destreza limitada o nula.

• Hasta el 80% de las personas tienen déficits funcionales de su brazo inicialmente después del ACV; a los 6 meses, más del 60% no ha logrado la recuperación completa de la función del brazo, mientras que se informa que el 80% si recuperó la capacidad de caminar.

¿Por qué NO funciona el brazo, a pesar de poder moverla?

• Def.sensorial-propioceptivo ("no la siente")

• Def.psicológica (por personalidad, afectación mental como bipolaridad o depresión)

• Def.contextual (si la pcte es abandonada, algún problema económico o si tiene algún problema en su alrededor)

¿Qué complicaciones son las más comunes del Hemi?

• Hombro doloroso

• Dolor en la muñeca

• Trocanteritis (por inflamación del abanico pélvico)

• Síndrome de Sudden

¿Podemos predecir la recuperación?

Depende de muchas variables

• -Tamaño y ubicación del infarto

  -Gravedad de los déficits iniciales del ictus

• -Tipos de terapia

  -Cantidad de terapia post ACV

  -Comorbilidades médicas previos al ictus.

• -Déficits o complicaciones en múltiples sistemas corporales.

  -Factores contextuales (estatus económico, depresión, cuidadores, etc.)

• -Experiencia previa al ictus, educación, edad, etc.

  -Complicaciones médicas

• -Medicación durante el periodo de recuperación de ACV

¿Cuál es un índice de buen pronóstico?