Week 8 Heidy

Peserta atas nama IVE JULIA // 000017- konfirmasi melalui Heidy untuk konsultasi dengan dr. Winny Widyayanti konsultasi ID: 8M5QG8-3510, peserta komplain dan merasa tidak terima mengapa ada tagihan padahal untuk konsultasinya dijaminkan asuransi. Bagimana seharusnya Heidy menginformasikan kepada peserta?

• Informasikan kepada peserta untuk tagihan yang terjadi dikarenakan diagnosa yang diberikan dokter tidak dijaminkan secara online
• Informasikan kepada peserta untuk tagihan yang terjadi dikarenakan dokter mengira konsultasi yang dilakukan untuk orang lain
• Informasikan kepada peserta untuk tagihan yang terjadi dikarenakan dokter yang dipilih peserta bukan dokter yang dijaminkan secara online oleh asuransi
• Informasikan kepada peserta untuk tagihan yang terjadi dikarenakan konsultasi yang dilakukan untuk orang lain tidak menggunakan profil yang sesuai

Orang tua dari peserta atas nama ARUMI RAZITA ALMAAHYRA MAULINA // 000075-03 konfirmasi melalui Heidy dan menanyakan terkait notifikasi penolakan rawat jalan log 1224020006426 yang diterimanya via WA tanggal 13 februari 2024. Bagaimana Heidy menjelaskan hal tersebut?

• Berdasarkan pengecekan Heidy untuk perawatan Kakak belum bisa dijaminkan karena diagnosa tersebut termasuk kedalam pengecualian polis ya Kak. Heidy sarankan untuk konfirmasi kepada HR perusahaan atau penyedia asuransi Kakak ya. Mohon maaf atas ketidaknyamanannya.
• Berdasarkan pengecekan Heidy untuk perawatan Kakak belum bisa dijaminkan karena diagnosa tersebut termasuk kedalam pengecualian polis. Mohon maaf atas ketidaknyamanannya.
• Berdasarkan pengecekan Heidy untuk perawatan Kakak sebelumnya reject karena RS salah pilih kode diagnosa sehingga terbaca oleh sistem sebagai diagnosa exclusion/pengecualian. Saat ini pihak RS sudah melakukan pendaftaran ulang dan sudah dibantu oleh tim kami untuk penjaminan rawat jalannya ya Kak. Perawatan saat ini dapat dijaminkan sesuai indikasi dan limit benefit peserta. Heidy sarankan untuk konfirmasi kembali ke pihak RS ya Kak. Mohon maaf atas ketidaknyamanannya.
• Berdasarkan pengecekan Heidy untuk perawatan Kakak hari ini ada 2x transaksi ya Kak. Untuk transaksi pertama dijaminkan menggunakan asuransi dan transaksi ke-2 tidak dijaminkan karena termasuk dalam pengecualian polis ya Kak. Mohon maaf atas ketidaknyamanannya.

Orang tua dari peserta atas nama ARUMI RAZITA ALMAAHYRA MAULINA // 000075-03 konfirmasi melalui Heidy dan menanyakan terkait notifikasi penolakan rawat jalan yang diterimanya via WA tanggal 13 februari 2024. Pemilihan case category yang tepat adalah:

• (INS) Pendaftaran OP
• (INS) Pengesahan OP
• (INS) Penolakan OP
• (INS) Benefit/limit

Orang tua dari peserta atas nama ARUMI RAZITA ALMAAHYRA MAULINA // 000075-03 konfirmasi melalui Heidy dan menanyakan terkait notifikasi penolakan rawat jalan log 1224020006426 yang diterimanya via WA tanggal 13 februari 2024. Untuk pemilihan Type yang benar adalah

• complaint valid
• complaint invalid
• query
• case management

Peserta dari Asuransi Bank Woori Saudara Indonesia 1906 ingin submit reimburse melalui Heidy. Informasi yang tepat yang dapat Heidy sampaikan adalah:

• Heidy meminta berkas reimbursement melalui chat dan membantu submit dokumen tersebut agar dapat dianalisa oleh team klaim
• Reimbursement di pool ke HRD melalui broker -> softcopy akan di kirim ke email claim (tidak melalui Heidy)
• Menginformasikan bahwa untuk asuransi tersebut tidak menerima reimburse melalui Heidy karena asuransinya tidak rekanan dengan Halodoc
• Menginformasikan untuk dokumen reimburse dapat dikirimkan melalui email [e-mail] agar dapat dianalisa oleh team klaim Halodoc

Pada tanggal 13 Februari 2024 peserta atas nama ADIB NAUFAL RABBANI // 00082749-A menanyakan status reimbursenya RB-ZDV8RG9H melalui Heidy karena hingga saat ini status reimburse belum dibayarkan. Informasi apa yang dapat Agent sampaikan?

• Informasikan kepada peserta bahwa untuk dokumen sudah diterima oleh admin claim, dokumen siap di analisa oleh analis klaim
• Informasikan kepada peserta bahwa untuk reimbursement sudah dibayarkan
• Informasikan kepada peserta bahwa untuk reimbursement sudah selesai proses analisa
• Informasikan kepada peserta bahwa untuk reimbursement saat ini pending dokumen berupa foto /bukti fisik pembelian barang

Peserta konfirmasi melalui Heidy dengan chat sebagai berikut: Caller:Bisa dibantu sambungkan polis asuransi saya ANDRIANSYAH // 76617-A ga ya? saya coba berulang kali ga bisa. keterangannya "polis kamu terhubung di nomor telepon yang lain" Heidy:Baik, Heidy bantu cek terlebih dahulu ya. Mohon tunggu sebentar. Caller:Ditunggu ya Kak. Soalnya saya buru-buru mau berobat. Saya coba berulang kali masih ga bisa soalnya Heidy: Baik Kak, mohon ditunggu ya. (jika di cek untuk asuransi sebelumnya auto linking) Heidy: Hai Kak Adnrian, terima kasih telah menunggu. Berdasarkan pengecekan Heidy, untuk kendalanya saat ini data polis asuransi sudah terhubung pada akun +62895****4689. Sebagai informasi untuk polis asuransi hanya dapat terhubung pada 1 akun saja. Apabila Kakak ingin menyambungkan polis pada akun lainnya, silakan melakukan hapus sambungan terlebih dahulu pada akun sebelumnya ya Kak. Maaf atas ketidaknyamanannya. Caller: Nomor yang terdaftar di asuransi saya kurang 1 angka. Seharusnya 0895329246891 Untuk pemilihan Type yang benar adalah:

• complaint valid
• complaint invalid
• query
• case management

Peserta atas nama RENDIYAN ARIESTYANA // 13789-00 konfirmasi via Heidy terkait kendala penebusan obat yang tidak dijaminkan Asuransi. Untuk nomor transaksi 8M5ZG8-8875 dengan dokter Albert Lim. Bagaimana seharusnya Heidy menjawab pertanyaan peserta?

• Menginformasikan ke peserta bahwa untuk vitamin berupa Astria 4 mg 4 Kapsul dan Imboost Force 10 Kaplet tidak dijaminkan secara online, maka silakan dihapuskan dari keranjang dan mencoba tebus kembali
• Menyarankan peserta untuk menghapus salah satu vitamin karena yang dijaminkan hanya 1 vitamin dengan harga tertinggi
• Menginformasikan ke peserta bahwa obat tidak dijaminkan asuransi dikarenakan limit rawat jalannya habis
• Menyarankan peserta untuk menghapus salah satu vitamin karena yang dijaminkan hanya 1 vitamin dengan harga tertinggi. Menyarankan peserta juga untuk menghapus obat Arcoxia 90 mg 10 Tablet karena tidak dijaminkan oleh asuransi

Agent asuransi dari peserta ORLANDO TARVER LIMAN // 1000439610-01 konfirmasi via Heidy terkait ketentuan nominal makanan pendamping yang dimiliki nasabahnya. Bagaimana Heidy dapat menjelaskan hal tersebut?

• Berdasarkan pengecekan Heidy untuk nominal benefit pendamping hanya dapat diinfokan ke peserta/pasien langsung ya Kak. Mohon maaf atas ketidaknyamanannya.
• Berdasarkan pengecekan Heidy untuk nominal benefit pendamping yaitu Rp750.000/hari ya Kak.
• Berdasarkan pengecekan Heidy peserta menjamin satu orang pendamping dengan ketentuan dalam batas wajar yakni 5 makanan utama termasuk makanan ringan (snack) per hari dan 3 minuman per hari. Jika terdapat lebih dari 5 makanan utama dan makanan ringan (snack) per hari serta 3 minuman per hari maka akan dijadikan selisih biaya dan menjadi tanggungan peserta ya Kak.
• Berdasarkan pengecekan Heidy untuk polis peserta tidak memiliki benefit makanan pendamping ya Kak.

Peserta atas nama NURFADLIAH DJAIDI NIJAN // 1052072-A konfirmasi melalui Heidy terkait pengajuan klaim reimburse. Bagimana seharusnya Heidy menginformasikan kepada peserta?

• Baik Kak, untuk reimbursement silakan konfirmasi kepada HR perusahaan atau penyedia asuransi Kakak ya.
• Baik Kak, untuk pengajuan reimbursement dapat diajukan melalui Heidy via chat ini dengan mengirimkan dokumen seperti resume medis, billing/kwitansi asli, hasil penunjang jika ada dan copy resep.
• Baik Kak, untuk pengajuan reimburse dapat diajukan ke asuransi pusat ya Kak.
• Informasikan kepada peserta bahwa untuk polisnya hanya bisa menjaminkan perawatan secara cashless, jadi untuk reimbursement tidak bisa dilakukan