Week 4 Inbound/Email

Peserta atas nama FIRDA RAMADHAN PUTRA dengan nomor peserta 000004-1 konfirmasi melalui telepon, ingin melakukan reimbursement perawatan dental karena klinik yang dipilih tidak rekanan. Bagaimana seharusnya CS menanggapi pertanyaan peserta?

• Informasikan kepada peserta untuk dokumen reimbursement bisa dikirimkan melalui Heidy ataupun email
• Informasikan kepada peserta untuk melengkapi dokumen berupa 1. Formulir reimbursement lengkap dengan diagnosa (formulir tersedia untuk diunduh dengan klik reimbursement pada halaman https://www.halodoc.com/insurance/benefits) atau salinan kartu peserta, 2. Kuitansi asli, 3. Salinan resep atau rincian obat, 4. Salinan dokumen pendukung jika ada (hasil lab, hasil USG, hasil rontgen, surat rujukan, dll). lalu ajukan dokumennya ke Heidy ataupun email
• Sarankan peserta memilih klinik gigi yang sudah rekanan
• Informasikan kepada peserta bahwa untuk polisnya hanya bisa menjaminkan perawatan secara cashless, jadi untuk reimbursement tidak bisa dilakukan

Peserta atas nama M AZZAM KHAIRI // 00019A konfirmasi melalui telepon terkait penjaminan dengan diagnosa dry eye keluhan mata gatal dan penglihatan buram, tidak berhubungan dengan refraksi. etiologi karena iritasi dan bakteri mendapatkan obat berupa hyalub mini dose eye drop. Bagaimana dengan penjaminan rawat jalan tersebut?

• Informasikan untuk seluruhnya masih dapat dijaminkan sesuai dengan indikasi medis dan limit peserta
• Informasikan bahwa untuk diagnosa merupakan pengecualian jadi keseluruhan tidak bisa dijaminkan
• Informasikan bahwa untuk diagnosa masih bisa dijaminkan karena tidak berhubungan dengan refraksi
• Informasikan bahwa untuk konsultasi masih bisa dijaminkan, namun untuk obat tidak bisa dijaminkan

Peserta dengan nama BAMBANG HARJONO // 58630641 konfirmasi melalui telepon menanyakan terkait sisa limit rawat jalannya, maka pemilihan provider contact reason yang sesuai adalah...

• RS tidak paham benefit: pemilihan limit/benefit kode
• RS tidak paham benefit : penjaminan obat/tindakan
• None
• List member tidak muncul

Peserta atas nama AMANDA HAMBALI/ 4296275821-01 konfirmasi melalui telepon menanyanakan terkait benefit makanan pendamping, bagaimana seharusnya CS menjawab dengan tepat?

• Untuk peserta hanya memiliki benefit pendamping berupa extra bed
• Peserta memiliki benefit pendamping, namun tidak berlaku dikarenakan untuk benefit pendampaing hanya berlaku untuk anak berusia mulai 30 (tiga puluh) hari sampai dengan 17 (tujuh belas) tahun)
• Informasikan kepada agent untuk benefit makanan pendamping peserta untuk 5x makanan berat atau snack dan 3 minuman batasan usia 30 hari hingga 18 tahun, untuk benefitnya Rp. 500.000.- jika RS bisa merincikan pada billing akhir, namun benefitnya akan menjadi Rp300.000.- jika RS tidak bisa merincikan makanan pendampingnya
• Informasikan kepada agent untuk benefit makanan pendamping peserta untuk 5x makanan berat atau snack dan 3 minuman tanpa batasan usia, untuk benefitnya Rp. 500.000.- jika RS bisa merincikan pada billing akhir, namun benefitnya akan menjadi Rp300.000.- jika RS tidak bisa merincikan makanan pendampingnya

Admin RS JMC konfirmasi untuk lapor pasien masuk atas nama WILLY ANDRIAN// 134315-00 dan menanyakan terkait toleransi kamar Kelas SVIP Rp1.200.000 (tersedia) Kelas VIP Rp800.000 (tersedia) Kelas I Rp600.000 (penuh) Kelas II Rp400.000 (tersedia) Kelas III Rp 300.000 (tersedia) bagaimana jawaban yang tepat untuk menjawab admin RS?

• Peserta bisa menempati kamar SVIP karena sesuai haknya penuh
• Penjaminan kamar hanya sebatas limit kamar yaitu Rp600.000.-/hari
• Untuk toleransi kamar peserta gugur karena pada plan code pada HDTPA P
• Peserta bisa menempati kamar kelas VIP karena kamar sesuai haknya penuh, namun jika peserta naik ke kelas SVIP maka toleransi kamarnya gugur karena melebihi batas toleransi

Admin RS Tugu Ibu konfirmasi terkait salah penginputan billing saat pengesahan dan status pada HDTPA sudah close billing peserta atas nama MAWADAH LUTFI UTARI // 000127-1, apa yang seharusnya dilakukan oleh CS?

• Menyarankan admin RS untuk melakukan pendaftaran kembali karena tidak bisa melakukan reopen
• Melakukan reopen, lalu menyarankan admin RS untuk menginput kembali biaya yang sesuai
• Membantu cancel perawatan peserta dan meminta RS untuk mendaftarkan kembali terkait perawatannya
• Membantu reject perawatan agar RS bisa melakukan pendaftaran kembali

Admin RS Medistra konfirmasi untuk pelaporan pasien masuk IP dengan nama TAN TJOE LIANG / 42577233967-01 udengan diagnosa spondylosis lumbalis dokter yang merawat adalah Prof. Dr. Dr. Nicolaas C. Budhiparama, PhD(LUMC, NL), Sp.OT, Subsp.PL bagaimana untuk terkait pelaporan pasien masuk tersebut?

• Ambil untuk datanya secara lengkap lalu bantu daftarkan di HDTPA
• Tolak dan informasikan bahwa untuk RS Medistra tidak rekanan dengan Halodoc
• Ambil datanya secara lengkap lalu minta RS untuk melakukan pendaftaran secara mandiri
• Informasikan kepada admin RS untuk perawatan dengan Prof. Dr. Dr. Nicolaas C. Budhiparama, PhD(LUMC, NL), Sp.OT, Subsp.PL hanya bisa diajukan secara reimbursement

Admin RS Royal Taruma konfirmasi mengenai penjaminan OP peserta dengan nama KWEE HENRY KURNIAWAN // 7000202300634763 diagnosa ISPA keluhan nyeri menelan, sakit tenggorokan dan pilek diberikan obat berupa rhinos SR, sanmol, ambroxol dan renovit gold, bagaimana dengan penjaminan rawat jalan tersebut?

• Informasikan untuk seluruhnya masih dapat dijaminkan sesuai dengan indikasi medis dan limit peserta
• Informasikan bahwa untuk diagnosa merupakan pengecualian jadi keseluruhan tidak bisa dijaminkan
• Informasikan bahwa untuk diagnosa masih bisa dijaminkan namun untuk obat tidak bisa dijaminkan
• Informasikan untuk seluruhnya masih dapat dijaminkan kecuali untuk renovit gold karena tidak terdaftar dalam mims

Admin RS Hermina Jatinegara konfirmasi untuk lapor pasien masuk atas nama QINARA AQILLA THODY // 000011-03 dan menanyakan terkait toleransi kamar, bagaimana jawaban yang tepat untuk menjawab admin RS?

• Jika kamar peserta yang sesuai haknya tidak ada atau penuh, maka peserta diberikan toleransi kamar lebih tinggi 1 tingkat selama perawatan
• Penjaminan kamar hanya sebatas limitnya
• Jika kamar peserta yang sesuai haknya tidak ada atau penuh, maka peserta diberikan toleransi Rp100.000.-
• Jika kamar peserta yang sesuai haknya tidak ada atau penuh, maka peserta diberikan toleransi Rp50.000- namun jika kamar dengan toleransi tidak tersedia di RS dan hanya ada untuk kamar yang melebihi toleransi, maka toleransi gugur

Admin RS Tzu Chi Hospital konfirmasi untuk peserta atas nama SUSANTO ONGKOWIJOYO // 4264008782-01 terkait tindakan protap pre-operasi peserta yang sudah melakukan pre-admission sebelumya. Untuk pemilihan case category yang tepat adalah...

• Admission – Initial GL IP
• Pendaftaran OP
• Benefit/ Limit
• Superceeding IP