Hematoma retroperitoneal

La zona retroperitoneal mas afectada es (mayor % de lesiones):

• Zona 2 (perirrenal)

• Zona 1 (central)

• Zona 3 (pélvica)

• Zona 1A (supramesocolica)

El principal mecanismo de acción como causa de hematoma retroperitoneal, es el traumatismo:

NO son indicaciones de uso de REBOA en contexto de cirugía control de daños:

• Hemorragia abdominal 2ria a lesión severa de un órgano solido en zona 1 de la aorta

• Hemorragia abdominal exanguinante en zona 1 de la aorta

• Trauma contuso con hematoma en zona 4 en paciente con hemodinamia estable

• Hemorragia pélvica contenida, con compromiso hemodinamico

Un hematoma en la zona ________ retroperitoneal se debe explorar SIEMPRE:

• 1A supramesocolico 2rio a trauma cerrado

• Retrohepatico 2rio a trauma penetrante

• Perirrenal 2rio a trauma cerrado

• Pélvico en trauma cerrado

Estructuras posiblemente lesionadas al presentar hematoma en zona 2A (perirrenal)

• Riñon

• VC infrarrenal

• Aorta infrarrenal

• Vasos renales

• Tronco celiaco

Paciente con lesión contusa inestable HDN, que al realizar laparotomía se aprecia hematoma expansivo en zona 2 derecha, usted debe:

• Explorar hematoma mediante maniobra de Cattell-Braasch

• Nunca abrir el hematoma

• Explorar hematoma y si presenta lesión puntiforme en arteria renal, realizar nefrectomía

• Uso de REBOA para ocluir zona 2 de la aorta.

Hematomas en zona 3 retroperitoneal, debemos recordar:

• Trauma cerrado con HDN estable, se debe explorar

• Hematoma no contenido con HDN inestable, packing endovascular con REBOA

• Trauma penetrante con HDN estable, NO explorar

Paciente con hematoma retroperitoneal en zona 5 (retrohepática) se debe:

• Si es un hematoma estable, se debe movilizar el hígado y reparar vaso lesionado

• Si el sangrado se controla con packing ; no movilizar, intervención en un 2do tiempo endovascular

• Si es un hematoma estable, realizar maniobra de pringle para aislar posibles vasos lesionados.

Según los principios de la cirugía de control de daños, se debe realizar:

• Ligadura de vena cava inferior posterior a múltiples intentos de reparación

• Reparación de AMS en paciente HDN inestable

• Ligadura de vena porta de 1ra elección en pacientes con HDN inestable

• Nunca realizar toracotomía izquierda para pinzar la aorta supraceliaca