Latihan Soal 4

Anak wanita 6 tahun, berat badan 20 kg datang ke IGD dengan lemah, pucat dan nyeri perut paska kecelakaan lalu lintas. Dari hasil pemeriksaan didapatkan akral dingin basah pucat, Nadi 168x/ menit, tekanan darah 53/41 mmHg, dan didapatkan jejas pada perut kanan atas. Dilakukan resusitasi dengan menggunakan cairan kristaloid. TS Bedah curiga pasien mengalami perdarahan intra abdomen direncanakan pembedahan darurat eksplorasi laparotomi. Pembedahan berlangsung 3 jam dengan total perdarahan 1500 cc diganti dengan cairan kristaloid 2000 cc, PRC 500 cc, dan FFP 500 cc. Pasien dikirim ke ICU dalam kondisi terintubasi, nampak pucat dan didapatkan rembesan darah dari lokasi operasi. Apa kemungkinan penyebab tersering non surgical bleeding tersebut ?

• Von Willebrand Dissease
• Dilutional Anemia
• Dilutional trombositopenia
• Citrate Toxicity
• Hypothermia

Perempuan usia 24 tahun, riwayat menderita penyakit sickle cell anemia, datang ke IGD dengan keluhan akut abdomen. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada perut kanan atas. Dari pemeriksaan pasien didiagnose cholelithiasis dan direncakan pembedahan cholecystectomy secara elektif oleh dokter bedah digestif. Yang merupakan konsiderasi intraoperatif spesifik pada pasien dengan sickle cell anemia adalah...

• Gunakan oksigen dengan fraksi oksigen rendah (<50%)
• Terapetik hipotermia
• Diuresis
• Mild asidosis
• Pemberian cairan dengan strategi GDFT

Laki-laki usia 34 tahun terkonfirmasi COVID-19 dengan derajat critically ill dirawat secara intensif di ICU dan mendapatkan terapi heparin sebagai terapi pencegahan thrombosis. Hari ke 7 paska perawatan pasien mengalami trombositopenia, dari 140.000/mm3 menjadi 68.000/mm3. Didapatkan gambaran klinis nekrosis pada ujung jari kaki kanan. Hasil doppler USG ekstrimitas bawah didapatkan adanya trombus pada vena dan arteri popliteal kanan. Apa kemungkinan penyebab kondisi trombositopenia pada pasien?

• Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
• Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)
• Von Willebrand Disease
• Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)
• Dilutional Thrombocytopenia

Laki-laki usia 34 tahun terkonfirmasi COVID-19 dengan derajat critically ill dirawat secara intensif di ICU dan mendapatkan terapi heparin sebagai terapi pencegahan thrombosis. Hari ke 7 paska perawatan pasien mengalami trombositopenia. Trombosit turun dari 140.000/mm3 menjadi 68.000/mm3. Didapatkan gambaran klinis nekrosis pada ujung jari kaki kanan. Hasil doppler USG ekstrimitas bawah didapatkan adanya trombus pada vena dan arteri popliteal kanan. Gejala dan tanda apakah yang harus dicari untuk mengidentifikasi kemungkinan terjadinya Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT) pada pasien ini?

• Jumlah penurunan trombosit dibandingan dengan baseline
• Onset trombositopenia
• Ada tidaknya thrombosis
• Kemungkinan penyebab trombositopenia yang lain
• Semua Benar

Laki-laki usia 34 tahun terkonfirmasi COVID-19 dengan derajat critically ill dirawat secara intensif di ICU dan mendapatkan terapi heparin sebagai terapi pencegahan thrombosis. Hari ke 7 paska perawatan pasien mengalami trombositopenia. Trombosit turun dari 140.000/mm3 menjadi 68.000/mm3. Didapatkan gambaran klinis nekrosis pada ujung jari kaki kanan. Hasil doppler USG ekstrimitas bawah didapatkan adanya trombus pada vena dan arteri popliteal kanan. Pasien didiagnosis mengalami Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT). Bagaimanakah tatalaksana pada Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)?

• Lanjutkan penggunaan heparin pada HIT tipe 2 untuk mencegah tromboembolism
• Alternatif pengganti heparin dapat menggunakan LMWH
• Pada pasien terkonfirmasi HIT harus segera dimulai pemberian direct thrombin inhibitor meskipun tidak didapatkan kejadian thrombosis.
• Pada pasien terkonfirmasi HIT dapat dimulai pemberian anti-Xa inhibitor hanya jika didapatkan kejadian thrombosis.
• Semua Benar

Bayi laki-laki usia 2 bulan datang ke IGD dengan keluhan penurunan kesadaran dan kejang berulang. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen dengan UUB cembung. Dari CT scan didapatkan adanya perdarahan intracranial. Dari hasil pemeriksaan laboratorium pasien dicurigai mengalami Vitamin K Deficiency Bleeding (VKDB). Apakah fungsi dari Vitamin K pada proses pembekuan darah?

• Memiliki peran dalam sintesis faktor III, VI, IX, dan X.
• Memiliki peran dalam sintesis faktor II, VII, IX, dan X.
• Memiliki peran dalam sintesis faktor I, IV, IX, dan X.
• Memiliki peran dalam sintesis faktor VII, VIII, IX, dan X.
• Memiliki peran dalam sintesis faktor II, III, IV, dan V.

Pasien anak perempuan usia 4 tahun berat badan 15 kg dikonsulkan ke saudara untuk rencana pembedahan elektif splenektomi. Dari anamnesis orangtua pasien mengatakan ketika umur 2 bulan anaknya pernah dirawat di rumah sakit dengan riwayat penyakit Thalasemia. Dari hasil pemeriksaan fisik pasien tampak lemas, pucat, konjungtiva anemis, dan didapatkan splenomegali. Suhu 36,8 C, laju nadi 112 x/menit, dan laju nafas 22x/menit (lemah). Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 6,8 gr/dl. Bagaimanakah sikap saudara terkait manajemen anestesi pada pasien diatas?

• Pasien dapat dikerjakan dengan segala resiko
• Pasien dapat dikerjakan tanpa persiapan darah karena resiko perdarahan minimal
• Lakukan optimalisasi preoperatif karena pada kasus talasemia safety threshold hemoglobin untuk pembedahan adalah 8 g/dl
• Pasien paska operasi splenektomi perlu diberikan profilaksis thromboembolism.
• Benar semua

Perempuan usia 67 tahun dengan riwayat gagal ginjal kronis yang rutin menjalani hemodialisis 2x dalam sepekan, dikonsulkan ke saudara untuk rencana pemasangan Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD). Dari pemeriksaan darah lengkap didapatkan kondisi anemia normokrom-normositer dengan Hb 6,4 g/dL. Apakah penyebab anemia pada pasien tersebut ?

• Hemolisis yang berlebihan
• Adanya proses autoimun
• Perdarahan masif
• Penurunan produksi EPO
• Gangguan pada sumsum tulang belakang

Laki-laki usia 4 tahun berat badan 20 kg dikonsulkan kepada saudara untuk rencana pembedahan elektif sirkumsisi dengan anestesia umum. Pasien diketahui memiliki riwayat defisiensi faktor VIII sehingga mudah mengalami lebam pada tubuh ketika terbentur. Apa saja hal yang harus diperhatikan pada pengelolaan perioperative pasien tersesbut ?

• Suntikan intramuscular dan tusukan pada arteri dapat secara aman dilakukan.
• Lakukan intubasi trakea secara atraumatik
• Suksinilkolin dapat diberikan karena tidak menyebabkan inflamasi otot dan hematom sendi
• Lakukan terapetik hipotermia
• Konsentrat faktor VIII tidak perlu diberikan

Pasien anak perempuan usia 4 tahun berat badan 15 kg dikonsulkan ke saudara untuk rencana pembedahan elektif splenektomi. Dari anamnesis orangtua pasien mengatakan ketika umur 2 bulan anaknya pernah dirawat di rumah sakit dengan riwayat penyakit Thalasemia. Dari hasil pemeriksaan fisik pasien tampak lemas, pucat, konjungtiva anemis, dan didapatkan splenomegali. Suhu 36,8 C, laju nadi 112 x/menit, dan laju nafas 22x/menit (lemah). Dari hasil laboratorium didapatkan Hb 6,8 gr/dl. Apa yang perlu diperhatikan perihal manajemen jalan nafas pada pasien dengan thalassemia?

• Abnormalitas struktur maksilofasial pada pasien dengan thalassemia menyebabkan kemungkinan sulit intubasi
• Pemasangan LMA merupakan kontraindikasi pada pasien dengan thalassemia
• Pemasangan NPA merupakan komtraindikasi pada pasien dengan thalassemia
• Tidak didapatkan kemungkinan sulit intubasi
• Benar semua