HERNIA HIATAL Y PARAESOFAGICA

Prevalencia de las hernias paraesofagicas

• 1-5% de las hernias diafragmáticas

• 5-10% de las hernias diafragmáticas

• 10-15% de las hernias diafragmáticas

• 15-20% de las hernias diafragmáticas

Answer explanation

Las hernias paraesofagicas son un tipo de hernia hiatal

Tipos de hernias hiatales

• Tipo 1 o superficiales

  Tipo 2 o profundas

  Tipo 3 o mixtas

  Tipo 4 o desgargantes

• Tipo 1 o elongadas

  Tipo 2 o superpuestas

  Tipo 3 o deslizantes

  Tipo 4 o protruyente

• Tipo 1 o esofagica

  Tipo 2 o gastrica

  Tipo 3 o gastroduodenal

  Tipo 4 o duodenal

• Tipo 1 o deslizantes

  Tipo 2 o paraesofagicas

  Tipo 3 o mixtas

  Tipo 4 o complejas

Answer explanation

Tipos de hernias hiatales

Tipo 1 o deslizantes: Son las más comunes 95% se caracterizan por debilidad de las estructuras de la union gastroesofagica

Tipo 2 o paraesofagicas: Se caracterizan por la presencia de un saco herbario por debilidad de la membrana pleuroperitoneal

Tipo 3 o mixtas: Son una mezcla entre tipo 1 y tipo 2

Tipo 4 o complejas: Migracion de cualquier órgano abdominal al tórax

Tipos de hernia paraesofagica

• Tipo 1 y 2

• Tipo 2 y 4

• Tipo 1 y 3

• Tipo 2 y 3

Answer explanation

Tipos de hernias paraesofagicas

Tipo II (10%): Protrusion del fondo gastrico a través del hito diafragmático pero el esfínter inferior esta ien su sitio

Tipo III (90%): Protrusion del fondo y del esfínter esofagico inferior por el hiato

Principal manifestación clínica

• Pirosis

• Regurgitación

• Dolor toracico posprandial

• Disfagia

Answer explanation

Las manifestaciones clinicas abarcan desde

Asintomatico

Pirosis 87%

Regurgitación 72%

Dolor toracico posprandial y disfagia 60%

Estándar de oro para el diagnóstico de hernia hiatal

• Manometria

• Serie esofagogastrica con bario

• Phmetria

• Endoscopia

Answer explanation

Para el diagnóstico se requiere de sospecha diagnóstica

- Serie esofagogastrico con bario

- Endoscopia para detectar las lesiones asociadas

- Manometria preoperatoria para ver el tipo de cirugía

Cual de las siguientes no es una complicación de la hernia paraesofagica

• Hemorragia

• Estrangulamiento

• Ruptura esofagica

• Perforación

Se recomienda manejo expectante

• Sí

• No

Answer explanation

Se recomienda manejo expectante en pacientes asintomáticos o mínimos sintomas pero con vigilancia estrecha

Principal complicación de la reparación quirúrgica

• Volvulo gastrico postoperatorio

• Neumotorax

• Fuga esofagica

• Muerte

Answer explanation

Las complicaciones inmediatas son las siguientes

- Perforación esofagica (1.5 a 6.5%)

- Perforación gastrica (1.5 a 4.5%)

- Lesión esplenica (<1%)

- Neumotórax (2-7.4%)

- Volvulo gastrico postoperatorio (3-8%)

- Fuga esofagica tardia (3-4.5%)

- Mortalidad (0.5%)

Que procedimiento quirugico es preferible

• Laparoscopica

• Abierta

Answer explanation

Laparoscopico: 169 min es de minima invasión

Abierta: 123 min, segura y eficaz

Indicaciones para uso de malla

• Edad >75 años

  Mujer

• Edad >75 años

  Hombre

• Defecto < 5 cm

  Que no se logre plastia sin tensión

• Defecto > 5 cm

  Que no se logre plastia sin tensión