ENFERMEDADES DEL SISTEMA LINFOIDE

Un niño de 14 años tiene fiebre alta de 10 días de evolución. La exploración física muestra temperatura de 38,3 °C; frecuencia cardíaca de 100 latidos/min; frecuencia respiratoria de 28 respiraciones/min, y presión arterial de 80/40 mmHg. Presenta hemorragias petequiales diseminadas en tronco y extremidades. No hay aumento del tamaño del hígado, del bazo ni de los ganglios linfáticos. El hemograma revela cifras de hemoglobina de 13,2 g/dl; de hematocrito del 38,9%; de VCM de 93 µm ; de plaquetas de 175.000/mm 3 con un 1% de neutrófilos, un 98% de linfocitos y un 1% de monocitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

• Leucemia linfoblástica aguda

• Leucemia mieloide aguda

• Anemia aplásica

• Púrpura trombocitopénica idiopática

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Una mujer de 29 años con VIH ha desarrollado fiebre, tos y disnea en la última semana. En la exploración física la temperatura es de 37,9 °C. Hay matidez a la percusión de los campos pulmonares posteriores. Se realiza un lavado broncoalveolar y aparecen quistes de Pneumocystis jiroveci. Se le administra trimetoprim/sulfametoxazol. A la semana siguiente, el estado respiratorio ha mejorado. Las pruebas de laboratorio muestran entonces cifras de hemoglobina de 7,4 g/dl; de hematocrito del 22,2%; de VCM de 98/µm, y de leucocitos de 1.870/mm3 ; de plaquetas de 47.000/mm3 con un 2% de neutrófilos, un 2% de cayados, un 85% de linfocitos, un 10% de monocitos y un 1% de eosinófilos. Una semana después presenta disnea progresiva y una TC torácica pone de manifiesto múltiples nódulos de 1 a 3 cm con bordes hemorrágicos en todos los campos pulmonares. ¿Cuál de los siguientes agentes es más probable que cause la infección responsable de esos nódulos?

• Aspergillus fumigatus

• Bartonella henselae

• Complejo Micobacterium avium

• Escherichia coli

• Virus del herpes simple

Un hombre de 41 años lleva 2 semanas con fiebre, tiritona y escalofríos. En la exploración física, la temperatura es de 39,2 °C. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de hematocrito del 40,5%; de VCM de 93 µm; de plaquetas de 210.000/mm3, con el frotis de sangre periférica mostrado en la figura. La biopsia de médula ósea revela hipercelularidad. ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que cause estos hallazgos?

• Hepatitis vírica aguda

• Leucemia mieloide crónica

• Tratamiento con glucocorticoides

• Absceso pulmonar

• Esplenomegalia

Una mujer de 23 años refiere que desarrolla un exantema cutáneo si pasa mucho tiempo en la calle. En la exploración física tiene un exantema cutáneo malar. Las pruebas de laboratorio revelan un resultado positivo de la prueba de ANA con título de 1:1.024 y patrón «en anillo». La prueba de anti-ADN bicatenario también es positiva. La concentración de hemoglobina es de 12,1 g/dl; la de hematocrito, del 35,5%; el VCM, 89 µm ; plaquetas, 109.000/mm3. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que muestre la fórmula diferencial de los leucocitos?

• Basofilia

• Eosinofilia

• Monocitosis

• Neutrofilia

• Trombocitosis

Un hombre de 23 años que está recibiendo quimioterapia por una leucemia linfoblástica aguda ha desarrollado fiebre y dolor abdominal en la última semana. En el momento actual tiene tos intensa. En la exploración física, la temperatura es de 38,4 °C. Se escuchan crepitantes en la auscultación de todos los campos pulmonares. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de 3, y leucocitos, 4.500/mm 3 hemoglobina de 12,8 g/dl; de hematocrito del 39%; de VCM de 90 µm 3 ; de plaquetas de 221.000/mm 3 , y de leucocitos de 16.475/mm 3 con un 51% de neutrófilos, un 5% de cayados, un 18% de linfocitos, un 8% de monocitos y un 18% de eosinófilos. ¿Cuál de los

siguientes microorganismos es más probable que cause la infección que está complicando la evolución de este paciente?

• Cryptococcus neoformans

• Citomegalovirus

• Pseudomonas aeruginosa

• Strongyloides stercoralis

• Toxoplasma gondii

Llevan al servicio de urgencias a un hombre de 28 años con shock que se ha desarrollado en las últimas 12 h. En la exploración física, la temperatura es de 38,6 °C; la frecuencia cardíaca, de 101 latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 26 respiraciones/min, y la presión arterial de 80/40 mmHg. Se observan marcas de agujas en la fosa del codo izquierdo. Es posible escuchar crepitantes en los campos pulmonares inferiores. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 14,1 g/dl; de hematocrito del 42,6%; de VCM de 93 µm3 ; de plaquetas de 127.500/mm 3, y de leucocitos de 12.150/mm 3 con un 71% de neutrófilos, un 8% de cayados, un 14% de linfocitos y un 7% de monocitos. Los neutrófilos muestran gránulos citoplásmicos tóxicos y cuerpos de Döhle. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

• Leucemia mieloide aguda

• Leucemia mieloide crónica

• Mononucleosis infecciosa

• Neumonía por Pneumocystis jiroveci

• Sepsis por Pseudomonas aeruginosa

Un hombre de 26 años tiene fiebre con tos seca de 10 semanas de evolución. En la exploración, la temperatura es de 37,4 °C. La radiografía de tórax revela un nódulo de 4 cm en el lóbulo superior izquierdo. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 13,3 g/dl; de hematocrito del 40,5%; de plaquetas de 281.000/mm, y de leucocitos de 13.760/mm3 con un 38% de neutrófilos, un 2% de cayados, un 45% de linfocitos y un 15% de monocitos. ¿Cuál de los 3 siguientes diagnósticos es más probable?

• Leucemia/linfoma linfoblástico agudo

• Linfoma de Hodgkin de tipo rico en linfocitos

• Granuloma por Mycobacterium tuberculosis

• Síndrome mielodisplásico

• Absceso por Staphylococcus aureus

Una mujer de 36 años lleva 1 semana con tos y fiebre. En la exploración física, la temperatura es de 38,3 °C. Tiene crepitantes difusos en todos los campos pulmonares. La radiografía de tórax revela infiltrados bilaterales extensos. El hemograma muestra cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de hematocrito del 42%; de VCM de 89 µm, y de leucocitos de 56.000/mm3; de plaquetas de 210.000/mm3 con un 63% de neutrófilos, un 16% de cayados, un 7% de metamielocitos, un 3% de mielocitos, un 1% de blastos, un 8% de linfocitos y un 2% de monocitos. Se realiza una biopsia de médula ósea que muestra una maduración normal de las células mieloides. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos siguientes es más probable?

• Leucemia mieloide crónica

• Tricoleucemia

• Reacción leucemoide

• Síndrome mielodisplásico

• Linfoma de Hodgkin de tipo depleción de linfocitos

Un hombre de 23 años previamente sano lleva 2 semanas con malestar general, febrícula y odinofagia. En la exploración física la temperatura es de 37,6 °C y presenta eritema faríngeo sin exudados. Hay adenopatías dolorosas a la palpación en la región cervical, axilar e inguinal. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,2 g/dl; de hematocrito del 36,6%; de plaquetas de 190.200/mm3, y de leucocitos de 8.940/mm3. La figura muestra el frotis de sangre periférica. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más probable que cause su enfermedad?

• Contacto personal estrecho (besos)

• Consumo de ostras crudas

• Trastorno hereditario de la síntesis de cadenas de globina

• Compartir agujas infectadas para el consumo de drogas por

  vía parenteral

• Transfusión de concentrados de eritrocitos

Un niño de 6 años se queja de dolor progresivo en la ingle derecha desde hace 1 semana. La exploración física revela ganglios linfáticos tumefactos y dolorosos en la región inguinal derecha. Se realiza la biopsia de un ganglio linfático inguinal, que al microscopio tiene centros germinales grandes de tamaño variable que contienen numerosas mitosis. Hay múltiples neutrófilos parafoliculares y sinusoidales. ¿Cuál es la causa más probable de estas alteraciones histológicas?

• Linfoadenitis aguda

• Leucemia linfoblástica aguda

• Enfermedad por arañazo de gato

• Linfoma folicular

• Sarcoidosis