21 Respuesta inmune contra infecciones por bacterias y hongos

Un hombre de 25 años ingresa a la sala de urgencias por un cuadro de diarrea por salmonelosis. Durante las primeras horas de la infección, la inmunidad está dada por la respuesta innata, en la que el reconocimiento de los PAMP por los PRR es muy importante; en este caso los receptores reconocen:

• TLR presentes en los patógenos.

• LPS presentes en la bacteria.

• PCR presente en la pared de los patógenos.

• CD14 presentes en la superficie de la bacteria.

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El PAMP que en este caso es reconocido en la bacteria es el lipopolisacárido (LPS) que se encuentra en bacterias gramnegativas como E. coli y Salmonella typhi.

En el caso anterior, si la infección persiste e induce la inmunidad adquirida, los anticuerpos elaborados contra los componentes de los flagelos de la bacteria son importantes porque:

• Opsonizan la toxina que la bacteria produce.

• Inmovilizan el microorganismo y favorecen su destrucción.

• Neutralizan la toxina producida por la bacteria.

• Inhiben la síntesis de proteínas en el microorganismo.

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Algunos anticuerpos dirigidos contra componentes de los flagelos de las bacterias flageladas inducen la inmovilización y ello favorece su destrucción.

Joven de 21 años es referida a la consulta de infectología por presentar un infección por Corynebacterium diphtheriae. El médico prescribió la administración de un suero hiperinmune. Además de esto es necesario:

• Administrar la vacuna contra la difteria.

• Vigilar la evolución de la enfermedad.

• Administrar una segunda dosis de suero hiperinmune.

• Vigilar que no se presente la enfermedad del suero.

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La protección duradera depende de la producción de anticuerpos IgG específicos contra la toxina, la cual se logra con la inmunización activa del toxoide diftérico que se encuentra como componente de la vacuna DPT.

Una paciente de 25 años acude a la consulta de ginecología para el control de su embarazo. El médico le recomienda aplicarse la vacuna contra el tétanos para que al momento del parto se prevenga el tétanos neonatal, a fin de que haya suficiente concentración de:

• IgM específica en el bebé al momento del parto.

• IgG específica en el bebé al momento del parto.

• IgA específica en la madre para que cruce la placenta.

• IgA específica en el bebé obtenida a través de la placenta.

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La inmunización de las embarazadas para que formen anticuerpos contra la toxina tetánica del isotipo IgG que crucen la placenta y lleguen al hijo, protege al producto de contraer tétanos neonatal durante el parto.

Un joven de 19 años acude a la consulta de dermatología para la aplicación de toxina botulínica en la cara con fines cosméticos. ¿Cómo puede ayudar la toxina a desaparecer temporalmente las líneas de expresión de este paciente?

• La toxina tiene un efecto paralizante sobre los músculos.

• La toxina induce la producción de colágeno.

• La toxina tiene propiedades regeneradoras de la piel.

• La toxina inhibe la producción de acné.

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La inyección local de pequeñas dosis de la toxina en los músculos de la cara los paraliza temporalmente, con lo que el aspecto de la piel adyacente mejora de manera notable y transitoria.

Una niña de 5 años es llevada a la consulta de medicina preventiva para la aplicación de la vacuna contra el neumococo. El papel fundamental de los anticuerpos que la vacuna induce para resolver una infección es:

• Inactivar el microorganismo.

• Opsonizar el microorganismo.

• Lisar el microorganismo.

• Fagocitar el microorganismo.

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En todas las infecciones por este tipo de microbios, la responsable del control de la infección es la respuesta inmune humoral mediada por anticuerpos que opsonizan las bacterias y promueven su fagocitosis y destrucción.

Mujer de 35 años cursa con una tuberculosis pulmonar por Mycobacterium tuberculosis. Su historia médica muestra que recibió la vacuna que utiliza BCG. La paciente es PPD positiva; el hecho de que haya desarrollado la infección a pesar de haber sido vacunada puede deberse a que:

• La paciente tiene una inmunodeficiencia primaria.

• La paciente no es respondedora a Mycobacterium tuberculosis.

• La vacuna no protege contra tuberculosis pulmonar.

• La vacuna no se administró con un esquema correcto.

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La vacuna que usa BCG es útil para reducir los casos de tuberculosis meníngea en niños, pero no para prevenir la tuberculosis pulmonar; por esto la importancia de crear una nueva vacuna que resuelva este problema.

El dogma de que los anticuerpos no tienen un papel protector en las infecciones por microorganismos intracelulares como Nocardia brasiliensis ha sufrido un cambio, ya que hace poco tiempo se observó que:

• Los anticuerpos IgA dirigidos contra la proteína P24 protegen.

• La concentración de los anticuerpos IgE anti-P24 indica actividad de la enfermedad.

• Los anticuerpos IgM específicos transfieren protección de un animal a otro.

• Los niveles de anticuerpos se elevan a las 2 semanas de inmunización.

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En fecha reciente se demostró en ratones infectados de forma experimental que los anticuerpos IgM inducidos activamente con la inmunización o transferidos pasivamente son capaces de conferir inmunidad protectora total, pero transitoria, contra la infección.

Un paciente de 21 años acude a la consulta de medicina familiar con un cuadro parecido al de la fiebre tifoidea. Para el médico es importante confirmar el diagnóstico, para lo cual resulta de gran utilidad la cuantificación de anticuerpos:

• IgG contra el antígeno somático O.

• IgM contra el antígeno somático O.

• IgM contra el antígeno flagelar H.

• IgG contra el antígeno flagelar H.

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La cuantificación de anticuerpos séricos IgM contra el antígeno somático O resulta de utilidad para el médico en pacientes con síntomas sugestivos de fiebre tifoidea. Los pacientes que se infectan con salmonelas producen anticuerpos del isotipo IgM que reaccionan contra un antígeno que se encuentra en ellas.

Una joven de 16 años acude a la consulta de medicina interna porque experimenta una infección persistente por Candida albicans. En el interrogatorio el médico se da cuenta de que la paciente ha estado bajo tratamiento inmunosupresor por tiempo prolongado para una enfermedad autoinmune. ¿Qué tipo de medicamento es el responsable de favorecer la persistencia de la infección en esta paciente?

• Antibióticos.

• Corticosteroides.

• Sulfas.

• Vacunas.

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Candida albicans, además de producir enfermedad superficial, puede ser un oportunista en pacientes inmunocomprometidos o en los que reciben corticoesteroides por tiempo prolongado.