20 Respuesta inmune antitumoral y marcadores tumorales.

Un hombre de 78 años es referido a la consulta de oncología por presentar un cuadro clínico de cáncer de próstata; en el gammagrama óseo se observan metástasis en hueso. Esto significa:

• La aparición de células cancerosas en hueso.

• El desarrollo de células cancerosas en metafase en hueso.

• Las células cancerosas en realidad se originaron en hueso.

• Las células cancerosas se transformaron en células de hueso.

Answer explanation

La aparición de células cancerosas en órganos o tejidos alejados del sitio donde se formaron originalmente se llama metástasis.

Del caso anterior, uno de los exámenes de laboratorio que ayudan al médico en el seguimiento de la evolución de la enfermedad es:

• La cuantificación del antígeno prostático.

• La identificación de anticuerpos anti-tejido prostático.

• La determinación de TNF en suero.

• La cuantificación de células NK.

Answer explanation

La cuantificación del antígeno prostático es útil en el seguimiento de los pacientes que han recibido tratamiento por neoplasia prostática.

Uno de los mecanismos de evasión de la respuesta inmune por parte de las células tumorales es:

• Disminuir la velocidad de proliferación.

• La producción de inmunosupresores.

• La presentación de antígenos tumorales en concentraciones muy altas.

• La baja expresión de moléculas HLA-I.

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Existen células cancerosas en muchos tipos de tejidos, las cuales expresan una menor cantidad de moléculas HLA clase I. Esto las hace menos susceptibles a la lisis por células NK o por linfocitos T citotóxicos.

Una paciente de 55 años de edad con cáncer cervicouterino acude a la consulta de oncología para su control. El médico le recomienda agregar al tratamiento inicial una forma de inmunoterapia con efectores como citocinas. Las citocinas de elección son:

• IL-10 e INF.

• TNF e IL-2.

• IL-4 e IL-1.

• TGF-β e IL-4.

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Los efectores del sistema inmune que participan en la respuesta antitumoral incluyen la acción de citocinas como el IFN, la IL-2, el TNF y el TGF-β. Algunas formas de cáncer que ya recibieron los tratamientos convencionales, como cirugía, radiación y quimioterapia, requieren tratamiento adicional para fortalecer la respuesta inmune antitumoral.

Un hombre de 70 años con diagnóstico de carcinoma basocelular acude a la consulta de oncología para su tratamiento. El médico le explica que uno de los factores físicos que intervienen en el desarrollo de esta enfermedad es la radiación UV porque:

• Estas radiaciones inducen la proliferación celular y la formación de nuevo ADN.

• Las radiaciones UV tienen afinidad por los melanocitos.

• Estas radiaciones inducen la apoptosis celular.

• Las radiaciones UV inducen mutaciones y deleciones en el ADN.

Answer explanation

La exposición a las radiaciones ultravioleta afecta la estructura del ácido desoxirribonucleico (ADN) al ocasionar mutaciones y deleciones genéticas que culminan en un tumor.

Paciente de 35 años acude a la consulta de medicina familiar con síntomas que orientan su diagnóstico hacia cáncer de escroto. El paciente refiere que por muchos años ha trabajado limpiando chimeneas. Uno de los factores químicos que podrían estar involucrados en el desarrollo de la enfermedad es:

• Alquitrán.

• Nicotina.

• Alcoholes.

• Formaldehído.

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Compuestos como el alquitrán están relacionados con el aumento del cáncer de escroto en los deshollinadores de chimeneas. Aunque prácticamente este oficio desapareció del planeta, ocurre exposición a estos compuestos en otras actividades humanas. En la vida moderna existen agentes carcinogénicos como algunos productos químicos contenidos en medicamentos, productos cosméticos, aditivos de alimentos y bebidas, etc.

Mujer de 38 años con antecedente de hepatitis B crónica acude a su consulta de control. En la exploración física el médico sospecha que la paciente está desarrollando un carcinoma hepático; esto puede ser debido a que:

• El tratamiento para la hepatitis resulta carcinogénico.

• La persistencia del virus puede asociarse con el desarrollo de cáncer.

• La falta de tratamiento permite la mutación del virus a uno carcinogénico.

• El virus de la hepatitis B tiene afinidad por el hepatocito.

Answer explanation

Virus y bacterias están relacionados con el aumento de ciertos tipos de cáncer. Algunos individuos infectados con el virus de la hepatitis B (H) desarrollan una infección crónica que permite la persistencia del virus, lo que a su vez se relaciona con el desarrollo de carcinoma hepático.

Un hombre de 60 años de edad con espondilitis anquilosante acude regularmente a la consulta de reumatología, en la su médico le aplica desde hace 5 años un tratamiento antiinflamatorio de tipo biológico. Hace 1 mes le diagnosticaron cáncer de riñón, por lo que el tratamiento biológico le fue suspendido de inmediato. Es posible que el tratamiento esté involucrado en el desarrollo de cáncer, ya que inhibe la producción de citocinas como:

• IL-4.

• TNF.

• MG-CSF.

• IL-10.

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La inmunosupresión utilizada para el tratamiento de enfermedades autoinmunes se vincula con incremento de ciertas formas de cáncer. El TNF tiene una participación fundamental por su poderoso efecto en la necrosis de tejido canceroso, característica que le permite suprimir el crecimiento de tumores.

Un laboratorio de biotecnología aplicada a la medicina está interesado en diseñar un tratamiento de inmunoterapia contra el cáncer; si le pidiesen su opinión usted recomendaría el uso de un potenciador de la actividad de células:

• T CD4.

• T CD3.

• NK.

• Macrófagos.

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Las células NK tienen una demostrada participación en la destrucción de células cancerosas. Estas células tienen un poderoso efecto para destruir células tumorales porque durante su contacto con ellas liberan enzimas como las porinas que lisan de manera dramática las células cancerosas.

Un hombre con cáncer de piel acude a la consulta de oncología y su médico le inyecta extractos de células tumorales autólogas mezcladas con adyuvante. Esta clase de inmunoterapia es inmunización de tipo:

• Activa.

• Pasiva.

• Alogénica.

• Xenogénica.

Answer explanation

La inyección de extractos de células tumorales a los pacientes con cáncer es una forma de inmunización activa que induce una respuesta inmune específica contra el tumor.